經皮微創Herbert螺釘內固定方案治療新鮮腕舟骨骨折患者的臨床效果

楊學富

凌源市中心醫院骨科 （遼寧凌源 122500）

骨科創傷性疾病中，腕舟骨骨折發病率居較高水平，腕舟骨是主要負責連接近排與遠排腕骨的骨結構，一旦骨折，即需采取有效措施及時治療，以降低延遲愈合及骨不連接風險，最大程度促進關節功能恢復[1-2]。本研究針對所選新鮮腕舟骨骨折患者，應用經皮微創Herbert螺釘內固定方案治療，取得了理想成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鮮腕舟骨骨折患者102例，均經CT和X線檢查確診，隨機分為兩組。試驗組52例，男39例，女13例；年齡19～61歲，平均（31.5±2.9）歲；左側骨折21例，右側31例；致傷原因：跌倒摔傷21例，車禍傷17例，高處墜落傷14例。對照組50例，男36例，女14例；年齡21～60歲，平均（31.8±3.0）歲；左側骨折20例，右側30例；致傷原因：跌倒摔傷19例，車禍傷16例，高處墜落傷15例。兩組均對本研究內容、目的了解，并自愿簽署知情同意書，本研究經倫理學組織委員會批準。排除心肝腎等重要臟器嚴重功能不全患者。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組應用經皮微創Herbert螺釘內固定方案治療，具體操作如下。行臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，發生移位骨折時，先行整復處理，并取2枚直徑為1 mm的克氏針，分別于舟狀骨遠近端兩側精準進針，對骨折整復，于C型臂X線機透視，見骨折獲得理想的對線及對位后，將2枚克氏針于骨折的近折端繼續鉆入，以發揮臨床固定和對旋轉進行控制的作用。使腕關節尺偏30°，背伸65°，在橈動脈側旁、舟狀骨結節與大多角骨和腕掌橫紋橈側之間進針，取20 ml注射器針頭，發揮導針外套筒的作用，并作刺入皮膚動作，使其自大多角骨掌緣精準滑過，達到并頂住舟狀骨骨體遠端，將其平行于前臂冠狀面，并與矢狀面呈15°，C型臂X線機下精準透視，經觀察示進針方向及所處位置均理想后，將導針鉆入，經舟狀骨縱軸中央區至此骨體近端皮質下處，并準確測量，以選擇合適長度的螺釘。在導針根部，取一小切口，長約4 mm，應用止血鉗作分離操作，直至骨質表面，用直徑為2 mm的鉆頭在導針指引下，擴孔，至預定深度后，應用埋頭器將遠端皮質擴大，并將合適規格的螺釘擰入。手掌心朝上，保持尺偏20°，腕背伸20°～30°，于C型臂X線機下透視，掌握螺釘的固定狀況及骨質復位情況。均無異常后，結束手術。

對照組應用石膏外固定方案治療。即創傷發生后1周內，應用前臂前后石膏托裝置，于拇指外展30°～40°，腕背伸15°固定。1周后，對患腕進行觀察，腫脹消毒后，調整為前臂管型石膏。外固定時間為3～6個月，若骨折在6個月后仍未達愈合標準，則需中轉切開復位，并應用螺釘內固定聯合植骨術方案治療。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組骨折愈合時間、腕關節活動度、恢復工作時間；（2）比較兩組腕關節功能恢復優良率，即應用Mayo法在術后予以評估，包括優、良、可及差4級。依據關節穩定性、關節屈最低點運動弧、疼痛程度評估，優：≥85分；良：75～84分；可：50～74分；差＜50分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組骨折愈合時間、恢復工作時間及腕關節活動度比較

試驗組骨折愈合時間、恢復工作時間均短于對照組，腕關節活動度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折愈合時間、恢復工作時間及腕關節活動度比較 （±s）

表1 兩組骨折愈合時間、恢復工作時間及腕關節活動度比較 （±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數 骨折愈合時間（周）恢復工作時間（周）腕關節活動度（°）試驗組 52 15.2±2.8a 16.3±2.7a 101.8±5.4a對照組 50 20.3±3.6 25.2±7.9 91.6±5.9

2.2 兩組腕關節功能恢復優良率比較

試驗組腕關節功能恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腕關節功能恢復優良率比較

3 討論

腕舟骨骨折為臨床骨科常見創傷類型，治療方法包括手術和非手術兩種治療方案。但臨床發現，應用非手術手段治療時，無法獲取理想且牢靠的固定效果，且有較高并發癥發生風險，如關節僵硬、骨不連、肌肉萎縮等，使患者預后康復受到了嚴重影響[3-4]。而若應用Herbert螺釘行內固定治療，螺釘兩端螺紋因不等距特征，擰入時，可適當加壓骨折塊，促局部生物電效應形成，對間質細胞的化學環境具有效的改善作用，進而為骨折愈合提供了強有力的保障。另外，在采用經皮微創Herbert螺釘內固定術時，創傷較小，所選取的切口長度僅為4 mm，且無須剝離舟狀骨周邊區域軟組織，對血運具理想的保護效果，利于后續康復[5]。本研究結果顯示，試驗組骨折愈合時間、恢復工作時間均短于對照組，腕關節活動度大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。試驗組腕關節功能恢復優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，新鮮腕舟骨骨折患者應用經皮微創Herbert螺釘內固定方案治療，可顯著縮短康復時間，改善腕關節活動范圍，促進腕關節功能恢復。