美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果

李亞峰，周琴

會理縣中醫(yī)院心血管內(nèi)科 （四川會理 615100）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是一種臨床發(fā)病率較高的心血管疾病，心力衰竭是此類患者病情發(fā)展至終末期階段的主要并發(fā)癥之一，發(fā)病后將嚴重威脅患者生命質(zhì)量及生命安全[1]。現(xiàn)階段臨床接診冠心病心力衰竭患者后多選用藥物保守治療，但目前可用于治療此病的藥物種類繁多，如何取舍仍存一定爭議。基于此，本研究探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者的臨床應(yīng)用效果，以期為今后臨床針對此類患者制定用藥方案提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月至2018年5月我院收治的90例冠心病心力衰竭患者作為研究對象，利用隨機數(shù)字表法均分為試驗組和對照組，各45例。試驗組中，男25例，女20例；年齡54～87歲，平均（71.05±0.67）歲；病程1～7年，平均（3.15±0.36）年。對照組中，男26例，女19例；年齡53～89歲，平均（71.08±0.65）歲；病程1～8年，平均（3.14±0.35）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均予以常規(guī)治療，根據(jù)患者實際情況提供利尿、強心等對癥藥物，補液維持機體電解質(zhì)、酸堿度平衡，指導患者絕對臥床休息并予以低流量吸氧。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391），2次/d，起始劑量每次口服6.25 mg，之后根據(jù)患者耐受程度逐漸增加藥量，每日最大給藥劑量不應(yīng)超過75 mg。試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用曲美他嗪、美托洛爾，其中美托洛爾給藥方法、藥物來源等均同對照組，曲美他嗪[施維雅(天津)制藥有限公司，國藥準字H20055465]每日2次，每次口服劑量20 mg。兩組均連續(xù)用藥14 d。

1.3 臨床評價

根據(jù)冠心病心力衰竭患者治療前后臨床表現(xiàn)、心功能變化情況判斷其臨床效果。（1）顯效：心悸、胸悶等臨床表現(xiàn)消失或顯著改善，心功能分級[美國紐約心臟病學會（New York Heart Disease Assocation,NYHA）]較之前提高2級或恢復正常；（2）有效：各項臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，NYHA分級較之前提高1級但未恢復正常；（3）無效：各項臨床表現(xiàn)均未改善甚至加重，NYHA分級較之前無變化甚至下降。治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SSPS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

治療后，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組安全性比較

試驗組惡心嘔吐2例、頭痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（3/45）；對照組惡心嘔吐3例、面色潮紅1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%（4/45）；兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

冠狀動脈血管因動脈粥樣硬化性病變所致管腔狹窄、阻塞是導致冠心病的主要原因，心肌隨之發(fā)生缺血、缺氧甚至壞死等異常情況，而心肌重塑是導致冠心病心力衰竭的主要原因[2]。研究表明，引發(fā)心肌重塑的危險因素在于炎癥長期過度激活機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，一旦冠心病患者發(fā)生心力衰竭將誘導心肌損傷、凋亡，導致原發(fā)疾病程度加重、病死率上升[3]。近年來，由于周圍環(huán)境質(zhì)量下降、人口老齡化進程加速、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整等因素共同作用，冠心病發(fā)病率呈顯著上升趨勢，冠心病心力衰竭患者數(shù)量逐年增加，因此如何針對此類患者選擇正確的用藥方案已成為廣大臨床醫(yī)務(wù)人員共同關(guān)注的熱點問題。

研究顯示，既往臨床針對冠心病心力衰竭患者的用藥原則在于延緩心肌重塑、改善心肌生物學功能、阻礙心力衰竭進展，常用藥物包括強心劑、利尿劑等[4]。隨著現(xiàn)階段臨床醫(yī)學水平不斷提高，曲美他嗪、美托洛爾等藥物已逐漸于臨床推廣并在冠心病心力衰竭患者治療過程中發(fā)揮重要作用。美托洛爾屬于一種選擇性阻滯劑，給藥后可通過提高肌力藥物敏感性、抑制血管升壓素生成過程及中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，達到減輕心臟壓力及心肌毒性的目的，使心臟供血狀態(tài)、機體細胞及體液免疫功能、β受體密度均得到有效改善[5]。但有研究顯示，單用美托洛爾藥效持久度并不理想，加之個體差異客觀存在，因此部分冠心病心力衰竭患者并無法獲得滿意療效。經(jīng)美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的單一利用率為40%～75%，因此提示在臨床實際工作中針對冠心病心力衰竭患者，應(yīng)在常規(guī)治療聯(lián)合美托洛爾基礎(chǔ)上，加用其他輔助治療藥物或可獲得更優(yōu)療效。

研究表明，曲美他嗪屬于一種新型酮肽輔酶抑制劑，給藥后除可有效維持細胞內(nèi)環(huán)境平衡度外，還能夠通過減少細胞溶解、內(nèi)膜損傷等情況改善機體酸中毒狀態(tài)，抑制氧自由基釋放達到修復心肌細胞等作用[6]。此外有研究顯示，曲美他嗪能夠調(diào)控心肌細胞能量代謝，但由于該藥物起效慢、作用時間長，因此將其與美托洛爾聯(lián)合應(yīng)用于冠心病心力衰竭治療中，兩者相輔相成相互促進從而獲得更優(yōu)療效。已有相關(guān)資料研究證實，針對冠心病心力衰竭患者予以美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療效果更優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，試驗組經(jīng)美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療后治療有效率優(yōu)于僅予以美托洛爾單藥治療的對照組，此外兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

綜上所述，應(yīng)用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者效果、安全性均較優(yōu)，有利于保障患者生命質(zhì)量及生命安全。