宮頸擴張球囊在孕足月引產產婦中的應用價值

秦小霞

江西省九江市都昌縣婦幼保健院 （江西九江 332600）

足月引產是指對足月妊娠待產但宮頸不成熟產婦進行藥物或物理刺激催宮頸成熟，幫助產婦進行分娩，從而終止分娩。產婦足月妊娠引產的關鍵因素在于產婦的宮頸成熟效果，臨床引產中常使用催產素和宮頸擴張球囊促宮頸成熟進行引產[1]。本研究探討在足月妊娠引產產婦中應用宮頸擴張球囊能否得到較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年9月至2016年9月收治的80例足月妊娠自愿引產的產婦作為研究對象，根據引產方案的不同隨機分為對照組和試驗組，各40例。對照組產婦采用催產素注射引產，試驗組產婦采用宮頸擴張球囊引產。對照組年齡21～37歲，平均（27.67±3.89）歲；孕周38～41周，平均（38.76±1.08）周；平均宮頸Bishop評分為（4.81±0.90）分。試驗組年齡22～39歲，平均（28.45±4.76）歲；孕周37～42周，平均（38.98±0.87）周；平均宮頸Bishop評分為（4.50±0.61）分。兩組年齡、孕周和宮頸Bishop評分等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用催產素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）。首先將催產素2.0 U加入5% 500 ml葡萄糖注射液中，配置成0.2%濃度靜滴溶液，然后開始以8滴/min劑量靜脈滴注，若15 min內未發生宮縮，則逐漸調高滴注速度，最大速度應≤40滴/min[2]。

試驗組給予宮頸擴張球囊引產。先用消毒后的鉗夾（型號F30240；北京福星天華醫療器械有限公司）夾住產婦的宮頸前唇部位，夾住球囊的前部并將其送入產婦宮頸口上部，采用宮頸擴張棒（型號φ3.0；廣州邦標醫療器械有限公司）后，向內球囊注射（型號JHY-IF-20；健康苑醫藥公司）無菌40 ml左右的0.9%氯化鈉注射液，確認其膨脹且無滴漏后將導管下拉，再向外球囊注入無菌60 ml左右的0.9%氯化鈉注射液，確認外球囊膨脹且無滴漏后，向外緩慢牽拉導管（型號ENDO-FLEX；健康苑醫藥公司）進行固定，最后將導管包好置于產婦陰道內，如果產婦宮頸成熟、擴張后球囊自然脫出[3]。兩組連續治療24 h，治療過程中密切監測宮頸的成熟情況，若24 h后宮頸未成熟，則采取人工破膜或剖宮產治療。

1.3 臨床評價

觀察治療24 h后，參照宮頸Bishop評分判定標準，比較兩組宮頸Bishop評分變化情況。評分無變化為無效；評分提高1～2分為有效；評分提高3分或3分以上為顯效。總有效率=（顯效例數＋有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

試驗組促宮頸成熟效果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組促宮頸成熟效果比較

3 討論

足月引產是指產婦的自身因素或胎兒因素導致無法自然分娩，需要采取藥物或人工引產結束分娩。宮頸成熟是自然分娩的前提條件，產婦的激素水平、妊娠并發癥等都會影響宮頸成熟，降低產婦的引產成功率。目前在足月妊娠產婦促宮頸成熟引產中，臨床上最常用的方法為催產素注射、宮頸擴張球囊引產等。

催產素通過興奮子宮平滑肌刺激子宮收縮，是一種很強的子宮收縮劑，所以又稱為縮宮素。催產素主要用于催產、引產和防止產后出血。催產素在誘導子宮收縮的同時，能促進宮頸成熟，從而能夠誘發分娩，促進分娩效果[4]。但是使用催產素需要嚴格地控制滴注的速度和用藥的濃度。如果滴注速度太快、藥量過多，不但會引起子宮強烈收縮，導致產道太窄或胎位不正，無法自然分娩，而且會造成急產；如果滴注時間過久，容易引起產婦大出血，胎兒在子宮的處境會很危險，如引起胎兒窒息等。不僅如此，催產素的使用要考慮很多限制因素，例如產婦的胎兒肺不成熟、子宮的耐受能力弱、胎盤前置、胎位不正和盆骨異常等。因催產素注射開始時需要小劑量使用，所以滴注的時間較長。這不僅容易給產婦帶來心理焦慮和恐懼等影響，還會消耗產婦的精力。宮頸擴張球囊是一種非藥物性質的新型助產工具。宮頸擴張球囊之所以能達到宮頸成熟和誘發宮縮的良好效果，主要是因為通過注入0.9%氯化鈉注射液所產生的機械力對宮頸刺激，促使產婦分泌內源性前列腺素讓宮頸軟化、擴張[5]。使用宮頸擴張球囊引產既避免反復用藥對身體的危害，又不會有感染性，也不會對產婦造成痛苦。對于因胎盤功能不全、羊水過少和胎兒宮內生長受限等無法承受長期宮縮的產婦，最為有效的方法是通過宮頸擴張球囊引產[6]。部分產婦有高血壓、前列腺素過敏、心臟病、肝功能障礙等而無法使用藥物引產，更適合采用宮頸擴張球囊引產。因此在安全性和選擇性上宮頸擴張球囊比催產素更有優勢。本研究結果顯示，對照組催宮頸成熟總有效率明顯低于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果優于催產素。

綜上所述，宮頸擴張球囊促宮頸成熟效果優良，能提高引產成功率，說明宮頸擴張球囊相比于催產素在足月引產產婦中更有臨床價值。