局部麻醉下經(jīng)皮腎碎石術(shù)對(duì)高危腎結(jié)石患者的療效與安全性

金宇

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院麻醉科 （江西鷹潭 335000）

腎結(jié)石因患者尿中晶體物質(zhì)濃度升高及機(jī)體代謝功能異常等諸多因素，使得腎臟聚積大量晶體物質(zhì)、有機(jī)基質(zhì)等。患者病情早期無明顯癥狀，但隨著結(jié)石的增大，患者出現(xiàn)腰腹部絞痛、血尿及惡心嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響著患者的生命健康[1-2]。本研究對(duì)高危腎結(jié)石患者予以局部麻醉下經(jīng)皮腎碎石術(shù)（percutaneous nephroscope lithoipsy,PCNL）治療的效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年1月我院就診的高危腎結(jié)石患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各25例。對(duì)照組男15例，女10例；年齡35～76歲，平均（52.25±5.25）歲；腎盂結(jié)石9例，腎下盞結(jié)石10例，腎中上盞結(jié)石6例。試驗(yàn)組男16例，女9例；年齡36～78歲，平均（50.34±4.62）歲；腎盂結(jié)石10例，腎下盞結(jié)石9例，腎中上盞結(jié)石6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療：先予以患者全身麻醉，取截石位；對(duì)患者消毒鋪巾后，觀察患者的輸尿管并予以擴(kuò)張，留置導(dǎo)絲并放置軟鏡外鞘，再應(yīng)用7.5F輸尿軟鏡（意大利Litho鈥激光碎石手術(shù)系統(tǒng)，型號(hào)：30w類型）觀察患者結(jié)石的具體位置，后將320 μm激光傳導(dǎo)纖維插入且使用連續(xù)脈沖方式將結(jié)石擊碎[3]。

試驗(yàn)組予以局部麻醉下PCNL治療：術(shù)前予以常規(guī)藥物輸液，將患者改俯臥體位且逆行插管，并將胸腹部墊起，且將腎臟部位下移固定住；連接心電監(jiān)護(hù)儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，型號(hào)：BeneView T9）、血氧監(jiān)護(hù)（秦皇島市康泰醫(yī)學(xué)系統(tǒng)有限公司，型號(hào)：CMS50）等設(shè)備；穿刺點(diǎn)及穿刺方向使用B超（武漢市興康醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號(hào)：XK4000-X）定位，選取位置為患者的肩胛線與腋后線區(qū)域，而穿刺點(diǎn)應(yīng)在十一肋、十二肋處，且多以上盞穿刺入路；然后在穿刺點(diǎn)處皮下、皮膚、脂肪囊區(qū)域及深達(dá)腎筋膜予以2%利多卡因10～15 ml進(jìn)行局部浸潤麻醉；再通過B超引導(dǎo)下穿刺入目標(biāo)盞，此時(shí)還予輸尿?qū)Ч苣嫘凶⑷爰訙睾蟮墓嘧⒁河谀I內(nèi)；將針芯拔出引出尿液，再通過F18操作通道利用激光系統(tǒng)將結(jié)石擊碎。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

術(shù)后兩組經(jīng)過泌尿系CT及腹平片檢查，觀察兩組清除腎結(jié)石的情況；此外，觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但術(shù)中出血量及住院時(shí)間大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m l）住院時(shí)間（d）對(duì)照組 2 5 1 1 4.3 2±1 1.8 5 2 0.4 2±7.3 1 4.3 8±1.3 1試驗(yàn)組 2 5 8 2.3 4±1 0.6 2 a 9 1.3 4±4.6 1 a 8.3 4±1.0 8 a

2.2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

治療后，試驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，臨床治療腎結(jié)石患者可使用微創(chuàng)手術(shù)治療，無需對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)較高的開放性手術(shù)治療，但針對(duì)較為嚴(yán)重的高危腎結(jié)石患者，選取的治療方案具有更好的有效性及安全性為本研究的目的。本研究中，對(duì)照組予以輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療，該手術(shù)屬于新興的微創(chuàng)技術(shù)，其創(chuàng)傷較小，但存在一定的局限性[5]。據(jù)報(bào)道，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)適用于腎結(jié)石直徑小于2 cm，大于2 cm易清除不徹底；此外，患者長時(shí)間接受全身麻醉治療，還可引起一系列并發(fā)癥，而試驗(yàn)組采用局部麻醉下PCNL，手術(shù)時(shí)間短，且為局部浸潤麻醉，可降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。通過確定患者有效性的穿刺位置，選擇經(jīng)上盞入路，通過此腎臟縱軸線可順利到達(dá)中盞、下盞、腎盂直到輸尿管上段，從而有計(jì)劃地對(duì)結(jié)石進(jìn)行擊碎清除；還予以患者加溫的手術(shù)清洗液，可避免液體溫度過低，使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)癥狀，利于手術(shù)順利開展。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組結(jié)石清除率高于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，但術(shù)中出血量及住院時(shí)間大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

綜上所述，對(duì)高危腎結(jié)石患者予以局部麻醉下PCNL治療，可有效清除結(jié)石，且安全性可靠。