胸腔鏡輔助小切口在胸外傷患者中的應用

丁振興

天津市泰達醫(yī)院 （天津 300457）

胸外傷是臨床上較為常見的外科創(chuàng)傷，傳統(tǒng)的治療方 法為開胸手術，但是開胸手術對患者的創(chuàng)傷較大，術中出血量大，術后不易恢復[1]。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，胸腔鏡開始應用于臨床，其創(chuàng)傷較小，患者的接受度較高，為了進一步提升手術效果，我院將2016年8月至2017年10月胸外科收治的胸外傷患者84例作為研究對象，在胸外傷手術中應用胸腔鏡輔助小切口的方法進行治療，并對其應用效果進行比較和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2017年10月我院胸外科收治的胸外傷患者84例作為研究對象，按照患者的就診時間將其分為對照組和試驗組，各42例。對照組男22例，女20例；年齡25～60歲，平均（42.5±3.2）歲；其中車禍13例，墜落傷11例，血胸8例，氣胸6例，血氣胸4例。試驗組男23例，女19例；年齡25～61歲，平均（43.0±3.3）歲；其中車禍10例，墜落傷13例，血胸9例，氣胸8例，血氣胸2例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：持續(xù)漏氣時間在3 d以上的氣胸患者；被診斷為血胸的患者循環(huán)穩(wěn)定；胸腔持續(xù)出血量達到200 ml/h以上，持續(xù)觀察4 h后實施手術的患者；手術室接診閉式引流插管的患者，并且首次引流量達到1 000 ml以上；明確診斷為銳器傷導致的膈肌破裂患者；膿胸患者和凝固性血胸患者肺膨脹不良并引流欠佳，引流欠佳時間在3周以內。排除標準：嬰幼兒患者；合并嚴重臟器衰竭的70歲以上患者。

1.3 方法

對照組在治療中采取開胸手術的方法進行探查和治療。在患者的前外側取切口，在傷口位置進入胸腔，或者在第6～7肋間隙行切口，開胸后使用吸引器將積血和血凝塊吸除，保證清晰術野，以便有效評估胸腔內的創(chuàng)傷狀態(tài)，保證手術質量。術中采用電凝止血，使用褥式縫合對膈肌裂和肺裂傷進行修復，術后留置引流管。

試驗組應用胸腔鏡輔助小切口治療?；颊咴谌砺樽硐聦嵤┦中g，復合麻醉后在氣管內插入雙腔管[2]，將手術第一切口選擇在第6～7肋間隙，將胸腔鏡套管經(jīng)第一切口進入，并置入胸腔鏡，置入時可用手指對粘連的胸腔進行分離，避免對肺造成損傷。確定病灶后，在腋前線和腋后線范圍內、近病灶處胸壁行4～8 cm的小切口，然后使用撐開器將肋間隙撐開，將術野充分暴露，將胸腔內的積血吸凈[3]，在胸腔鏡下觀察患者胸腔內情況，例如是否存在出血、異物，觀察肺組織是否存在漏氣、出血以及破裂。按照順序對胸壁、胸內以及肺組織縱隔等逐一進行探查，需要注意的是在探查過程中動作要輕柔，檢查要仔細，避免對組織造成損傷或者出現(xiàn)遺漏[4]。胸部刺傷的患者可以將原傷口作為放置胸腔鏡的入口，可進行原傷口的擴張。探查結束后在第一切口處放置胸腔封閉式引流管。

1.4 臨床評價

對兩組術中出血量、手術時間、術后住院時間以及病死率進行比較和分析。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組術中出血量、手術時間以及術后住院時間比較

試驗組手術時間、術后住院時間均短于對照組（P＜0.05）；試驗組術中出血量明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術中出血量、手術時間以及術后住院時間比較（ ±s）

表1 兩組術中出血量、手術時間以及術后住院時間比較（ ±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) 術中出血量（ml）術后住院時間（d）試驗組 42 403.2±25.6a 42.6±3.2a 7.9±1.6a對照組 42 869.7±63.2 60.5±10.4 12.6±1.8手術時間（min）

2.2 兩組病死率比較

試驗組病死1例，病死率為2.4%，對照組病死4例，病死率為9.5%；試驗組病死率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.6521，P＜0.05）。

3 討論

胸部外傷是我院外科接診較多的一種外傷疾病，是在墜落、利器傷以及車禍等外力作用下胸部損傷而造成患者出現(xiàn)循環(huán)功能障礙以及呼吸困難[5]。傷勢較重的患者需要及時進行剖胸手術，予以止血、修補等治療，但是剖胸手術切口一般在30 cm以上，術后可能造成局部疼痛或者是肩關節(jié)上抬受限，直接影響患者的生活和工作。隨著醫(yī)療技術的不斷提升，胸腔鏡逐漸應用于臨床，通過胸腔鏡手術可以將被動保守治療轉化為主動手術治療[6]，在胸腔鏡下可詳細地觀察胸腔的內部情況，做到早確診早治療，降低了漏診和誤診的發(fā)生率。在疾病早期通過胸腔鏡發(fā)現(xiàn)損傷部位，可以及時地對其進行止血，同時可以將淤積的血凝塊以及積血進行徹底清除，以降低感染的發(fā)生率。胸腔鏡在應用的過程中具有創(chuàng)傷小、安全性高的特點，聯(lián)合小切口手術也降低了對患者身體的損傷，因此患者術后恢復較快。在胸外傷患者的傳統(tǒng)治療方法中以開胸手術為主，但是其手術切口較長，并且在手術過程中對肌肉層損壞較大，患者術后的疼痛感非常明顯，患者的耐受度較差，術后恢復時間也相對較長。本研究采用的胸腔鏡輔助小切口手術應用效果較好，并且其優(yōu)勢比較明顯，首先小切口對身體的損傷較小，與傳統(tǒng)開胸手術的切口相比更加美觀。其次，小切口手術中患者的肩胛骨并不被牽拉，因此對患者的肩關節(jié)影響較小[3]，減少對患者身體的影響，讓患者術后能夠盡快地下床活動，小切口對患者的肺功能影響較小，有利于患者術后咳痰和排痰。最后，小切口手術對于肌肉的損傷較小，并且沒有對肋骨、肋間神經(jīng)以及背闊肌造成損傷，因此在患者手術后不會影響上肢活動。胸腔鏡在應用過程中探查范圍更廣，并且炎癥反應較小，手術時間也相對較短，因此胸腔鏡輔助小切口在胸外傷患者中的應用效果較好。本研究也顯示應用胸腔鏡輔助小切口手術方法的試驗組具有明顯的優(yōu)勢，手術時間的縮短不僅緩解了患者以及患者家屬的焦慮情緒，還有利于患者術后身體的恢復，患者接受度較好。術中出血量直接關系到患者的術后恢復情況，尤其是對于年紀較大的患者而言，術中出血量較大不利于術后的恢復，同時也延長了住院時間，應用胸腔鏡輔助小切口手術方法后，出血量有了大幅度的減少，利于患者的術后恢復，同時縮短了患者的住院時間，也減輕了患者的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，在胸外傷患者的治療中，應用胸腔鏡輔助小切口的手術方法可有效地降低病死率、縮短住院時間，臨床應用效果較好。