β受體阻滯劑在高齡心力衰竭患者中的應(yīng)用

曾慶宏，夏金蘭，胡小武

江西省新余市人民醫(yī)院 （江西新余 338000）

β受體阻滯劑是目前臨床治療心力衰竭患者的標(biāo)準(zhǔn)藥物[1]，其作用機(jī)制是通過抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)，緩解患者的心力衰竭癥狀，從而減少發(fā)病率和病死率，改善預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。本研究探討β受體阻滯劑在高齡心力衰竭患者中的應(yīng)用效果及其安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年6月至2018年6月我院收治的高齡心力衰竭患者40例作為研究對象，隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組，每組20例。對照組男12例，女8例；年齡73～91歲，平均（80.4±5.7）歲；心力衰竭病史1～19個(gè)月，平均（4.1±0.6）個(gè)月；本次發(fā)病時(shí)間1～13 h，平均（3.7±0.5）h；心功能Ⅲ級14例，Ⅳ級6例。試驗(yàn)組男13例，女7例；年齡71～94歲，平均（80.7±5.8）歲；心力衰竭病史1～22個(gè)月，平均（4.4±0.8）個(gè)月；本次發(fā)病時(shí)間1～15 h，平均（3.5±0.6）h；心功能Ⅲ級12例，Ⅳ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后均接受常規(guī)治療，包括戒煙酒、糾正電解質(zhì)和酸堿紊亂、低脂飲食、限制鈉鹽及水分的攝入量，并適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，靜脈滴注馬來酸桂哌齊特注射液（福建金山生物制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153059，2 mL：80 mg），每次320 mg，稀釋于0.9% 氯化鈉注射液250 mL中，滴速為100 ml/h，1次/d，連續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20150044，47.5 mg×7片），95 mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周。

1.3 臨床評價(jià)

比較兩組治療總有效率、用藥前后炎癥介質(zhì)水平、不良反應(yīng)發(fā)生率及心電圖恢復(fù)正常時(shí)間。療效判定：用藥后心功能能夠保持穩(wěn)定，血漿B型鈉尿肽氨基末端前體（NT-proBNP）明顯下降或完全恢復(fù)正常，心電圖恢復(fù)正常為顯效；用藥后心功能有所改善，血漿NT-proBNP有所下降，心電圖基本恢復(fù)正常為有效；用藥后心功能無任何改善，甚至病情加重為無效[2]。

治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。炎癥介質(zhì)包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

試驗(yàn)組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較

2.2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較

治療后，兩組炎癥介質(zhì)水平均優(yōu)于同組治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%（1/20），低于對照組的25.0%（5/20），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.21，P＜0.05）。

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/mL，±s）

表2 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（pg/mL，±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) IL-1β IL-6對照組 40治療前 90.38±5.46 123.70±10.75治療后 74.10±4.65a 86.24±6.79a試驗(yàn)組 40治療前 91.67±5.36 120.73±12.28治療后 53.28±5.30ab 44.39±7.84ab

2.4 兩組心電圖恢復(fù)正常時(shí)間比較

試驗(yàn)組和對照組的心電圖恢復(fù)正常時(shí)間分別為（9.73±2.18）d和（12.53±2.14）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.3205，P＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床綜合征疾病，是各種心臟病患者病情發(fā)展的一個(gè)嚴(yán)重階段。其發(fā)病率會隨著患者年齡的增長而不斷增加。目前，臨床對心力衰竭患者的治療方針已經(jīng)從“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等短期的血流動力學(xué)指標(biāo)控制和改善，逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐宰钄嗌窠?jīng)內(nèi)分泌過度激活和心肌重構(gòu)狀態(tài)為主的長期的、修復(fù)性的治療策略[3]。

目前臨床上主要采用β受體阻滯劑對高齡心力衰竭患者進(jìn)行治療。雖然酒石酸美托洛爾片在國外指南中并未被推薦，但是該藥物與中國的國情相符，目前仍在臨床上廣泛使用。除此之外，其他的國內(nèi)指南推薦的β受體阻滯劑，都能夠在國外的指南中找到。而比索洛爾屬于目前臨床上應(yīng)用廣泛的一種高選擇性β1受體阻滯劑。但無論哪一種β受體阻滯劑，對心功能的改善效果基本相同，不會有明顯的差異。在使用率方面，不同醫(yī)師、不同地域、不同經(jīng)濟(jì)水平，存在一定的差異[4]。

β受體阻滯劑改善心力衰竭患者心功能的主要機(jī)制包括：（1）減慢心率，使心室舒張期充盈時(shí)間和冠脈舒張期灌注時(shí)間明顯延長；（2）減少心肌對氧的實(shí)際需求量；（3）抑制交感神經(jīng)的過度興奮狀態(tài)，從而上調(diào)β受體水平；（4）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)；（5）抗心律失常和心肌缺血[5]。與臨床以往應(yīng)用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相比，β受體阻滯劑能改善心臟重構(gòu)，從而減少患者猝死率；另外還可控制慢性腎上腺素能系統(tǒng)激活所介導(dǎo)的心肌重塑，改善患者的左室結(jié)構(gòu)和功能，縮小心臟體積，增加射血分?jǐn)?shù)[6]。

綜上所述，高齡心力衰竭患者采用β受體阻滯劑進(jìn)行治療，可有效縮短治療時(shí)間，改善炎癥介質(zhì)水平，且治療總有效率高，不良反應(yīng)少。