經皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者的臨床療效

林志鋁

莆田市荔城區醫院 （福建莆田 351144）

股骨頸骨折多由暴力所致，臨床上一般多見于老年人群，但隨著我國建筑、交通事業的不斷發展，中青年股骨頸骨折患者也在不斷增多[1]。因其解剖結構特殊，血供相對較差，股骨頸骨折后若不及時治療，則易引發嚴重的并發癥[2]。臨床報道，股骨頸骨折患者經內固定治療后股骨頭壞死發生率為10%～43%，骨不愈合的發生率為8.9%～40%[3]。目前，股骨頸骨折患者治療仍以內固定手術為主，本研究結合經皮加壓鋼板（percutaneous compression plating，PCCP）與空心加壓螺釘兩種不同內固定方式對股骨頸骨折患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年4月我院骨科接收的82例股骨頸骨折患者為研究對象，其中，男45例，女37例；年齡20～65歲，平均（45.3±4.5）歲。隨機分為試驗組和對照組，各41例。試驗組采用PCCP固定，男22例，女19例；年齡20～63歲，平均（44.2±4.7）歲；合并心血管系統疾病1例，合并糖尿病3例，合并高血壓6例。對照組采用空心加壓螺釘（3枚）固定，男23例，女18例；年齡22～65歲，平均（45.8±5.4）歲；合并心血管系統疾病2例，合并糖尿病1例，合并高血壓6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）骨折后2周內實施手術治療；（2）年齡18～65歲；（3）X線等影像學檢查證實為股骨頸骨折；（4）閉合復位成功的患者；（5）患者及其家屬簽訂知情同意書。

排除標準：（1）受傷前不可以獨立行走；（2）風濕性關節炎、髖關節炎等病史；（3）合并免疫性疾病、肝腎功能嚴重障礙、惡性腫瘤、精神類疾病者；（4）病理性骨折、開放性骨折；（5）不符合納入標準。

1.2 方法

所有患者入院后完善相關檢查，并予以脛骨結節牽引，對患有內科疾病者進行相關治療。術中采取仰臥位，給予硬膜外或全身麻醉，復位完成且滿意后進行手術治療。（1）試驗組：首先在C型臂X線機透視下進行骨折復位，位置滿意后，在股骨大粗隆下行2 cm左右切口，將鋼板從切口處插入，將骨與軟組織依靠鋼板遠端進行分離，安放服帖鋼板與股骨近端，鋼板位置矯正良好后，將鋼板近端用1枚定位針固定。然后于鋼板中遠端行2 cm左右切口，鋼板使用抓鉗固定，并將1枚導針打入股骨頸下方，在C型臂X線機透視下正側位良好后，打入第1枚股骨頸螺釘，并依次將第2枚、第3枚股骨頸螺釘固定，最后對切口徹底沖洗并關閉切口。（2）對照組：在C型臂X線機透視下進行骨折復位，位置滿意后，閉合將3枚導針按照倒三角形打入股骨，然后將3枚空心加壓螺釘擰入。

兩組術后常規給予抗生素、營養支持，第2天指導患者開始下肢肌肉鍛煉，促進下肢血液循環，預防深靜脈血栓形成。2周后拄拐下進行部分負重活動，重量逐漸增加。2～3個月后根據復查X線片，骨折線愈合后，依據患者耐受情況逐漸全負重活動。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中出血量、手術時間、完全負重時間、骨折愈合時間、術后下地活動時間及術后并發癥發生率等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組圍手術期指標比較

兩組手術時間、骨折愈合時間及術后下地活動時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組術中出血量和完全負重時間優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

表1 兩組圍手術期指標比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

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2.2 兩組術后并發癥發生率比較

兩組術后骨折不愈合、髖內翻的發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；試驗組缺血性壞死發生率及并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例（%）]

3 討論

隨著我國工業、建筑業的發展及人口老齡化日益加劇，股骨頸骨折發生率逐年增加。其中骨折不愈合和股骨頭壞死為股骨頸骨折患者術后主要并發癥，隨著內固定技術的發展，已經大幅降低骨折不愈合的情況，但股骨頭壞死率仍居高不下，其發生率為20%左右[2]。

空心加壓螺釘內固定術是在骨折后復位的股骨內打入3枚支撐的空心釘，以起到固定支撐作用。部分學者認為，使用空心加壓螺釘內固定，有可能增加粗隆下醫源性骨折的風險，并非需要[3]。有研究顯示，PCCP其力學穩定性明顯高于空心加壓螺釘，能抵抗為滑動髖螺釘的2倍以上的扭轉負荷應力與周期性軸向力[1]。對于股骨頸骨折患者運用PCCP治療，能夠降低股骨頭缺血性壞死和骨折不愈合的發生率。

PCCP由1塊鋼板、2枚股骨頸螺釘、3枚股骨干螺釘組成，屬于髖部釘板系統。采用閉合復位，手術過程中不暴露骨折端，鋼板經皮插入，減少了術中出血及軟組織的剝離[4]。股骨頸內打入2枚螺釘，提高了骨折端穩定性，增加了抗旋轉力量。采用PCCP內固定方式可避免螺釘的松動、退釘等情況，以促進骨折生長，顯著優于空心加壓螺釘[5]。曹永志等[6]認為PCCP治療股骨頸骨折患者具有創傷小、并發癥少、患者負重早、固定牢固、功能恢復佳等優點，本研究結果與其相似。

本研究通過對PCCP和空心加壓螺釘治療股骨頸骨折患者的臨床療效比較，發現兩組都有較明顯的療效，但采用PCCP內固定的患者并發癥更少。我們認為PCCP與空心加壓螺釘具有相同的療效，抗剪切力強，且固定可靠，能更好地避免退釘、松動等情況，具有完全負重早、早期功能好等優點，尤其是臨床治療不穩定型股骨頸骨折患者的一種良好方式。