輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石患者的臨床效果

季良

江西省萍鄉市蓮花縣人民醫院外一科 （江西萍鄉 337100）

輸尿管結石是泌尿系統常見疾病，以輸尿管下段結石最為常見。輸尿管下段結石患者會出現不同程度的疼痛癥狀，對患者日常生活造成極大影響。由于輸尿管下段結石的位置較為特殊，如果治療不及時，則易誘發腎功能障礙。因此，及時去除結石、保證患者腎功能是臨床主要的治療原則[1]。臨床常用的治療方法包括體外沖擊波碎石治療、輸尿管鏡鈥激光碎石術治療等，本研究對76例輸尿管下段結石患者進行研究，探究輸尿管鏡鈥激光碎石術的治療效果，并對輸尿管鏡進鏡技巧進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2017年9月收治的76例輸尿管下段結石患者，分為對照組與試驗組，各38例。對照組男23例，女15例；年齡21～49歲，平均（38.6±5.7）歲；病程1～6 d，平均（2.6±0.7）d。試驗組男22例，女16例；年齡23～52歲，平均（39.1±5.5）歲；病程1～4 d，平均（2.3±0.4）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者在治療前，均應用影像學檢查，確診為輸尿管下段結石，予以連續硬膜外麻醉。對照組實施體外沖擊波碎石術治療：患者取俯臥位，應用體外沖擊波碎石機對結石定位，設置參數為電壓9～12 kV，沖擊次數2 000～2 300次。試驗組實施輸尿管鏡鈥激光碎石術治療：患者取截石位，沿膀胱放置輸尿管鏡，使患者膀胱保持充盈，在結石側輸尿管內放置泥鰍導絲，沿輸尿管鏡放置鈥激光光纖，保證指示燈與輸尿管結石在同一水平線，能量參數18～20 W，射頻10～12 Hz，總功率20～25 W，以蠶食法為依據，從結石周邊逐漸向中央對患者進行碎石，在光纖作用下先將大塊結石破碎成直徑約0.1 cm的小結石，然后用鉗夾取出，完全取出后，觀察患者輸尿管內是否存留結石，并常規留置雙J管。

兩組治療后均予以2～3個月的隨訪，并對其臨床療效進行觀察。

1.3 臨床評價

顯效：治療后1個月內患者結石完全排盡；有效：患者治療后3個月內將結石排盡；無效：患者治療3個月內結石未排盡，且需要進行其他排石手術。治療有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組治療有效率比對照組高，差異有統計學意義（χ2=4.547，P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組一次性結石清除率比較

對照組一次性結石清除率為78.9%（30/38），低于試驗組的94.7%（36/38），差異有統計學意義（χ2=4.145，P=0.042）。

3 討論

輸尿管結石是臨床泌尿外科常見的疾病，該疾病的發生與感染因素、代謝因素等具有密切關系。輸尿管下段結石患者以血尿、絞痛為主要臨床表現，臨床多采取手術治療。體外沖擊波碎石是臨床結石疾病患者常用的治療手段，但臨床實踐發現，如果輸尿管結石患者結石周圍存在息肉，則應用該治療方法的碎石效果并不理想，一次碎石清除率相對較低，且反復碎石，對患者腎組織損傷大，效果并不理想，因此，需要尋找更合理的治療方式[3]。

隨著醫學技術的發展，輸尿管鏡鈥激光碎石術憑借創傷小、術后患者恢復快、一次性結石碎石率高等優勢，在腎結石患者的治療中被廣泛應用，且可以避免多次碎石對患者腎臟的損傷。鈥激光屬于高能脈沖式激光，具有持續時間短的特點，可以瞬間達到峰值，碎石效果好。相關研究報道，對于輸尿管下段結石患者，臨床應用輸尿管鈥激光碎石術治療時，只有合理掌握輸尿管放置技巧，才能最大程度減輕患者的損傷，從而促進患者術后早日康復[4]。我們結合臨床經驗及其他研究報道，對輸尿管鏡進鏡技巧分析如下：第一，順利放置輸尿管鏡是保證手術成功的關鍵，為降低放置風險，臨床多應用導絲引入法放置，并選取軟導絲，以防止對患者輸尿管造成損傷；第二，導絲放置的距離在4～5 cm，放置后要結合患者輸尿管開口大小選取合適的方法，例如直接挑起進鏡法多用于輸尿管開口大的患者，翻轉180°進鏡法多借助泥鰍導絲、輸尿管之間張力使輸尿管口撐開，將輸尿管鏡放置。在操作期間，需要注意的是動作輕柔，保持導絲在視野內，進鏡、出鏡時不可采取暴力，防止造成不必要的損傷。本研究結果顯示，試驗組療效、一次性結石清除率均比對照組高（P＜0.05），說明輸尿管鏡下鈥激光碎石術的治療效果更佳。

綜上所述，在詳細掌握輸尿管鏡進鏡技巧下，應用輸尿管鏡鈥激光碎石術對輸尿管下段結石患者治療，效果好。