超聲引導腰叢神經阻滯麻醉復合右美托咪定在老年髖部骨折患者中的麻醉效果

王芳琴

撫州市臨川區人民醫院麻醉科 （江西撫州 344000）

隨著人口老齡化趨勢的加快，老年人群的骨折發病率持續上升。髖部骨折是臨床常見的、嚴重的骨折類型，主要由撞擊、摔倒引起，患者有髖關節疼痛、活動受限等癥狀。老年患者由于身體功能衰退、基礎疾病多，加之髖骨位置特殊，手術的風險較中青年人群高。麻醉安全是手術順利進行的基礎，對術后的恢復也有明顯影響[1]。本研究就超聲引導腰叢神經阻滯麻醉復合右美托咪定在老年髖部骨折患者中的麻醉效果進行專門探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選用2016年3月至2018年3月本院手術室老年髖部骨折手術患者100例作為研究對象，根據麻醉方式將患者分為試驗組與對照組，各50例。對照組男28例，女22例；年齡63～85歲，平均（70.3±3.6）歲；ASA分級中Ⅰ級14例，Ⅱ級29例，Ⅲ級7例。試驗組男27例，女23例；年齡62～84歲，平均（70.6±3.4）歲；ASA分級中Ⅰ級15例，Ⅱ級27例，Ⅲ級8例。兩組ASA分級、性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

試驗組采用超聲引導下腰叢神經阻滯麻醉復合右美托咪定麻醉。術前禁食12 h，對患者進行心電圖檢查。進入手術室后，患者取健側臥位，將低頻探頭放置于距離后背中線3 cm與后背中線平行處，用超聲探查腰叢神經，幫助準確定位神經位置。超聲顯示腰叢神經位于橫突間，距橫突表面約2 cm處，有高回聲橢圓形陰影，在腰叢神經周圍注射25 ml 0.375%羅哌卡因。麻醉誘導前于15 min內緩慢靜脈推注右美托咪定0.6 μg/kg。麻醉誘導藥物：舒芬太尼0.4 μg/kg+咪達唑侖0.02 mg/kg+維庫溴銨2 mg+丙泊酚1.5 mg/kg，通過腦電雙頻指數（BIS）監測麻醉深度。術中維持麻醉：右美托咪定0.3 μg/（kg·h）+靶控輸注濃度為3 mg/ml的丙泊酚1.5 mg/kg+維庫溴銨2 mg+瑞芬太尼0.4 μg/kg。

對照組在麻醉誘導前及術中靜脈輸注時用等量0.9%氯化鈉注射液替代右美托咪定。

1.3 臨床評價

記錄兩組入室時（T1）、用藥10 min后（T2）、手術開始10 min后（T3）、手術結束時（T4）平均動脈壓（MAP）、BIS、心率（HR）變化情況，術后1 h疼痛程度[視覺模擬評分法（VAS）評分]、鎮靜評分（Ramsay）及不良反應（血壓異常、心動過緩、煩躁不安、譫妄）發生率[2]。

疼痛程度（VAS評分）判定標準：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，疼痛程度輕微，未對睡眠質量和日常生活造成影響；4～6分為中度疼痛，存在持續性疼痛，對睡眠質量和日常生活造成影響；7～10分為重度疼痛，疼痛感強烈，患者難以忍受疼痛程度，對睡眠質量和日常工作造成嚴重影響。

鎮靜評分（Ramsay）判定標準：將不安靜、煩躁判定為1分；安靜合作判定為2分；嗜睡、能聽從指令判定為3分；處于睡眠狀態但可喚醒判定為4分；處于睡眠狀態在強烈刺激下有反應判定為5分；處于深睡眠狀態且不能喚醒判定為6分。2～4分為鎮靜滿意；5～6分為鎮靜過度。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.00統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較

T1、T2時，兩組MAP、BIS、HR比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T3時，試驗組MAP水平明顯低于對照組（P＜0.05），兩組BIS、HRP比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；T4時，試驗組MAP、HR水平均明顯低于對照組，BIS水平明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較（±s）

表1 兩組不同時間MAP、BIS、HR比較（±s）

注：與對照組T3比較，aP＜0.05；與對照組T4比較，bP＜0.05

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min） BIS試驗組 50 T1 74.6±4.8 75.3±5.1 96.6±2.5 T2 72.1±4.6 85.6±8.6 56.9±6.5 T3 64.1±12.6a 82.1±13.2 51.6±5.5 T4 63.4±12.8b 77.4±6.7b 97.2±2.1b對照組 50 T1 75.3±3.6 75.6±7.5 97.0±2.8 T2 72.7±6.3 88.4±9.8 55.6±7.2 T3 71.5±5.2 81.6±9.3 49.3±6.6 T4 70.4±14.6 80.2±9.4 95.2±2.6

2.2 兩組VAS評分、Ramsay評分比較

試驗組、對照組術后1 h VAS評分分別為（1.2±0.5）分、（2.4±0.6）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=10.8643，P＜0.05）；試驗組、對照組術后1 h Ramsay評分分別為（2.8±0.4）分、（2.3±0.8）分，兩組比較，差異有統計學意義（t=2.3717，P＜0.05）。

2.3 兩組術后不良反應比較

試驗組術后有2例（4.0%）出現不良反應，其中血壓異常1例，煩躁不安1例；對照組術后有10例（20.0%）出現不良反應，其中血壓異常3例，心動過緩1例，煩躁不安4例，譫妄2例；試驗組不良反應發生率明顯比對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.6402，P＜0.05）。

3 討論

髖部骨折是老年人群的常見病，臨床不完全統計結果顯示，65歲以上老人髖部骨折發病率超過90%?；颊邠p傷程度較為嚴重，手術可以迅速緩解疼痛，改善患者活動受限癥狀。但是老年患者身體功能逐漸衰退，且常合并冠心病、高血壓等疾病，手術風險大，對麻醉安全要求高[3]。選擇安全有效的麻醉方式對降低手術麻醉風險，減少對患者生理環境的干擾十分重要。

腰叢阻滯麻醉是一種局部麻醉方式，傳統的神經阻滯主要依靠體表標志穿刺定位，進行盲探性操作，以穿刺針觸及神經時引出異感作為神經定位體征，不僅定位不明確，而且易導致神經損傷、血管損傷等并發癥。超聲引導下行腰叢神經阻滯技術，提高了腰叢神經穿刺的成功率，并避免針尖誤入血管或誤傷神經，減少并發癥的發生；超聲引導下可以對腰叢神經進行準確定位，提高了麻醉阻滯成功率，減少了麻醉藥物使用劑量，減少了對全身血流動力學的影響，這些優勢彌補了傳統神經阻滯技術的不足[4]。右美托咪定為α2-腎上腺素受體激動劑，是臨床常用的麻醉輔助藥物；對α2受體具有較強的選擇性，親和力高，內在活性強，減少去甲腎上腺素釋放量，通過對交感神經的抑制作用降低血壓、心率水平，阻斷疼痛傳導，鎮靜效果好；且半衰期短，對呼吸無抑制，容易喚醒患者，可以有效減少術后不良反應發生率[5]。本研究結果顯示，試驗組麻醉效果、鎮靜鎮痛作用均優于對照組，且術后不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，超聲引導腰叢阻滯麻醉復合右美托咪定對老年髖部骨折患者的鎮靜效果好，術后患者疼痛輕，不良反應少，麻醉效果安全可靠。