護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在心胸外科質(zhì)量管理中的應(yīng)用

張琪，李寶蘭

九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （江西九江 332000）

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是臨床上評(píng)估護(hù)理服務(wù)結(jié)果與程序，檢測(cè)與定量評(píng)價(jià)影響患者預(yù)后的臨床實(shí)踐、護(hù)理管理等質(zhì)量，指導(dǎo)患者組織促進(jìn)、患者感知與護(hù)士照護(hù)的監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[1]。心胸外科屬于醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)科室，具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性與極強(qiáng)的專業(yè)性，患者病情重、大手術(shù)多、復(fù)合傷多且病情復(fù)雜多變，護(hù)理難度與風(fēng)險(xiǎn)均較大[2-3]。為維護(hù)患者生命安全與健康，提高心胸外科管理質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率，本研究進(jìn)一步探討護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)在心胸外科質(zhì)量管理中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—10月我院心胸外科行常規(guī)質(zhì)量管理的患者150例作為對(duì)照組，并選取2017年11月至2018年6月應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行管理的患者150例作為觀察組。對(duì)照組男79例，女71例；年齡37～74歲，平均（51.67±8.32）歲。觀察組男81例，女69例；年齡38～75歲，平均（52.03±8.29）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)質(zhì)量管理：包括護(hù)理人員專業(yè)技能培訓(xùn)、規(guī)范護(hù)理程序、加強(qiáng)入院知識(shí)宣教等。

觀察組應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行管理。（1）確定敏感指標(biāo)：綜合心胸外科護(hù)理實(shí)際情況、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、測(cè)量的科學(xué)性與可獲得性等因素，將褥瘡、醫(yī)院獲得性感染、墜床或跌倒、疼痛評(píng)估、非計(jì)劃性拔管、職業(yè)保健、約束具的應(yīng)用作為敏感指標(biāo)。（2）成立護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)管理小組：包括科室護(hù)士長(zhǎng)、高年資護(hù)士、護(hù)理人員，邀請(qǐng)資深護(hù)士長(zhǎng)、委員會(huì)專家授課，統(tǒng)一培訓(xùn)指標(biāo)質(zhì)量管理知識(shí)，講解指標(biāo)定義與辨別依據(jù)、收集方法、計(jì)算公式、指標(biāo)填寫(xiě)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。（3）指標(biāo)處理：應(yīng)用柏拉圖對(duì)所收集到的指標(biāo)進(jìn)行分析，并按出現(xiàn)頻率的高低排序，統(tǒng)計(jì)累計(jì)百分比與頻率，將累計(jì)百分比＞80%的問(wèn)題敏感指標(biāo)當(dāng)做重點(diǎn)整改項(xiàng)目，并按照收集數(shù)據(jù)、評(píng)估與修訂、實(shí)施、反饋、鞏固的步驟進(jìn)行。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組不良事件發(fā)生率、滿意度。（1）記錄兩組院內(nèi)褥瘡、醫(yī)院獲得性感染、墜床/跌倒、非計(jì)劃性拔管、給藥錯(cuò)誤發(fā)生情況。（2）自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，Cronbach "s α系數(shù)=0.84，準(zhǔn)則效度=0.85，包括管理質(zhì)量、專業(yè)技能、服務(wù)態(tài)度、治療效果，總分100分，≥85分為非常滿意，61～84分為滿意，≤60分為不滿意，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組滿意度比較

3 討論

質(zhì)量是醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的重要基礎(chǔ)，屬于醫(yī)院日常管理的核心內(nèi)容。敏感指標(biāo)屬于質(zhì)量管理的重中之重，從敏感指標(biāo)入手，利于實(shí)現(xiàn)重點(diǎn)管理，提高管理效率，達(dá)到以點(diǎn)帶面的效果。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可評(píng)估與識(shí)別護(hù)理在健康照護(hù)系統(tǒng)及患者結(jié)局中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)，有助于評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的高低，同時(shí)實(shí)施敏感指標(biāo)管理利于臨床在出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題時(shí)追根溯源，以便糾正，持續(xù)性提高管理質(zhì)量[4]。心胸外科護(hù)理工作難度大，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高，任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均可能對(duì)患者造成不良影響，破壞醫(yī)患和諧關(guān)系。其護(hù)理質(zhì)量的高低在滿足患者各項(xiàng)身心需求、確保醫(yī)療服務(wù)效果、維護(hù)醫(yī)院形象方面具有重要作用。

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是充當(dāng)結(jié)局測(cè)量線索的較為具體的個(gè)體、社區(qū)或家庭的行為、狀態(tài)或感知[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見(jiàn)，相較于常規(guī)質(zhì)量管理，在心胸外科質(zhì)量管理過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)可有效減少不良事件發(fā)生，提高患者滿意度。分析其原因如下：科學(xué)、有效、準(zhǔn)確的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系利于確保護(hù)理服務(wù)的展開(kāi)與實(shí)施，在心胸外科質(zhì)量管理過(guò)程中應(yīng)用護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，可避免常規(guī)質(zhì)量管理過(guò)程中僅關(guān)注結(jié)果，側(cè)重于單憑追究個(gè)人責(zé)任提升護(hù)理質(zhì)量的缺陷，激發(fā)所有護(hù)理小組成員積極參與質(zhì)量管理的積極性與工作熱情，并通過(guò)收集、整理、分析護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)較為全面、客觀地掌握質(zhì)量狀況，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量，這對(duì)于減少不良事件的發(fā)生，提升患者滿意度具有重要意義[6-7]。護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)的應(yīng)用便于評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，輔助心胸外科治療護(hù)理工作，督促臨床上有針對(duì)性地解決護(hù)理問(wèn)題、提升護(hù)理管理質(zhì)量，減少護(hù)理不當(dāng)與失誤，維護(hù)患者健康與安全[8]。

綜上所述，將護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)應(yīng)用到心胸外科質(zhì)量管理過(guò)程中，可有效減少不良事件發(fā)生，提升患者滿意度，利于提高管理質(zhì)量，維護(hù)患者健康與安全。