國產M3-L鎳鈦銼在后牙彎曲根管預備中的應用效果

許莎莎，孫振

天津市第三中心醫院分院口腔科 （天津 300250）

臨床上對于牙髓病、根尖周病等口腔疾病患者，主要采用根管治療。根管治療是通過化學方法以及機械方法等清除根管內的感染物，然后將根管填充，同時封閉根管從而達到預防根尖周病變的目的[1]。根管預備是根管治療過程中比較關鍵的一步，根管預備的目的主要是有效地清除感染物質和壞死物質并且保持根管的原有形態，為下一步進行根管填充做好充分準備[2-3]。在后牙彎曲根管的治療中，由于不銹鋼器械具有較大的硬度以及剛度，容易出現根管偏移和側壁穿孔等并發癥，破壞根管的形態，從而影響清理以及充填，最終影響根管治療效果[4-5]。國產M3-L鎳鈦銼具有良好的柔軟性，在臨床上應用廣泛[6]。本研究選取我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作為研究對象，探討國產M3-L鎳鈦銼在后牙彎曲根管預備中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作為研究對象，年齡36～64歲，平均（48.54±7.54）歲；病程1～8個月，平均（4.75±1.46）個月；其中牙髓炎37例，根尖周炎43例。將所有研究對象隨機按照分為試驗組與對照組，各40例。對照組男26例，女14例；牙髓炎18例，根尖周炎22例；年齡37～64歲，平均（48.63±7.74）歲；病程1～8個月，平均（4.81±1.52）個月。試驗組男25例，女15例；牙髓炎19例，根尖周炎21例；年齡36～64歲，平均（48.47±7.41）歲；病程1～8個月，平均（4.68±1.39）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用Protaper鎳鈦銼進行根管預備。首先用Sx開口銼將根管口敞開，然后用S1銼對根管中上段進行預備，使用次氯酸鈉溶液沖洗，沖洗后繼續用S2銼向根尖方向進行預備并配合沖洗，沖洗后用F1銼進行預備到工作長度，最后用F2銼對整個根管進行完整成型。

試驗組采用國產M3-L鎳鈦銼進行根管預備。利用國產M3-L開口銼將根管口敞開，用19/20銼進行預備到工作長度，然后用次氯酸鈉溶液沖洗，再用20/04以及25/04銼進行預備到工作長度。

1.3 臨床評價

比較兩組并發癥發生率、平均預備時間和術后1周疼痛發生率。（1）并發癥包括根管偏移、根管側穿以及臺階形成。（2）記錄從第一支到最后一支鎳鈦器械全部時間，作為整體操作時間，減去預備過程中沖洗、長度測量以及干燥所用時間，所有整體時間相加，然后除以所有總的根管數目，最后求出平均每根管預備所用時間。（3）疼痛評價采用視覺模擬評分法（VAS）評分，分為0～10分，分值越高，表示疼痛度越大，在治療后1周根據患者主觀感受進行評分，記錄在疼痛記錄本上。無痛為0分；輕度疼痛為1～3分（患者有輕微痛感或者不適感）；中度疼痛為4～7分（患者有較重疼痛感，但是可耐受，不需要服藥）；重度疼痛為8～10分（患者不能耐受疼痛感，必須通過服藥進行控制或者患者因疼痛去醫院急診進行診治）。疼痛發生率=（輕度疼痛例數+中度疼痛例數+重度疼痛例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

對照組并發癥發生率顯著高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較[例（%）]

2.2 兩組平均預備時間比較

試驗組平均預備時間為（2.89±0.49）min，顯著短于對照組的（7.65±0.92）min，差異有統計學意義（t=8.013，P＜0.05）。

2.3 兩組術后1周疼痛發生率比較

對照組術后1周疼痛發生率顯著高于試驗組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1周疼痛發生率比較

3 討論

對于病情復雜的根尖周病及牙髓病患者，臨床上常采用根管治療，但是在根管預備時經常出現根尖敞開以及根管偏移等情況，影響治療效果[7]。目前臨床上常用不銹鋼K銼進行根管預備，但是不銹鋼材質的抗扭力以及柔韌性差，從而導致預備根管不均衡，經常出現器械折斷情況，并且提拉式的擴挫方法不易帶出碎屑從而導致根尖部清理不完全，加重根尖周炎癥。近年來，在臨床中鎳鈦銼在根管預備中的應用逐漸增多。應用鎳鈦銼進行根管預備很少發生根管偏移，治療效果較為理想。鎳鈦銼的材質為鎳鈦合金，優點為彈性足、柔軟性好等，在進行根管預備時，能夠使根管增大，并且能夠保持根管的原有形態，從而顯著提升根管填充效果。由于鎳鈦銼的種類比較多，鎳鈦銼的橫截面、柔韌性以及錐度不同，都會影響最終的根管預備效果，所以要選擇恰當的鎳鈦銼種類[8-9]。M3鎳鈦銼是一種第三代鎳鈦機用根管銼，其特點是材質柔軟，能夠成功預彎進入根管，還具有抗扭斷能力強和根管形態適應性較好等特點，很少發生側穿、偏移以及根尖拉開等情況，具有較好的治療效果，并且術后炎癥發生率和疼痛發生率也較低[10-11]。本研究采用國產M3-L鎳鈦銼進行后牙彎曲根管預備，結果顯示對照組并發癥發生率顯著高于試驗組（P＜0.05），提示采用M3-L鎳鈦銼進行根管預備能夠減少并發癥的發生；對照組術后1周疼痛發生率顯著高于試驗組（P＜0.05），提示采用M3-L鎳鈦銼進行根管預備能夠減少術后疼痛。

綜上所述，采用國產M3-L鎳鈦銼進行后牙彎曲根管預備，能夠降低并發癥發生率，縮短平均預備時間，減少術后疼痛。