快速康復護理干預在腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術治療膽道疾病中的應用

王風清，谷申森，胡 靜，吐爾洪江·吐遜

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊，830054)

腹腔鏡技術具有創傷小、疼痛輕、術后康復快等優點,在臨床得到越來越廣泛的應用[1]。目前腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術治療膽石癥、先天性膽管擴張、醫源性膽道損傷、膽管狹窄及膽道腫瘤姑息性治療的效果已得到認可[2]。但術后應激、腸道功能恢復延遲及疼痛管理欠佳等依舊影響腹腔鏡手術患者的快速康復。腹腔鏡下膽管空腸Roux-en-Y吻合術采用加速康復外科(enhanced recovery after surgery，ERAS)理念，患者可早期恢復進食與活動，加強疼痛管理可減輕術后應激反應與疼痛感、加快術后康復，并減少并發癥的發生，縮短住院時間，減輕患者醫療負擔[3]。自2015年1月起我院于腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術中采取ERAS理念。本研究探討快速康復護理干預在腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術圍術期的護理體會及康復指導效果，為快速康復護理在腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術中的應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2015年1月至2018年11月我院收治的23例腹腔鏡膽管空腸Roux-en-Y吻合術患者，其中男13例，女10例；平均(61.0±7.6)歲。

1.2 結果 本研究中無死亡病例，術后患者病情均得到改善并出院。術后肛門排氣時間平均(29.52±11.24)h，進食時間平均(7.64±3.41)h，首次下床活動時間平均(21.93±6.71)h，總住院時間平均(5.00±1.22)d。采用視覺模擬評分法(visual analogue scale/score，VAS)評估患者術后6～12 h疼痛嚴重程度。結果顯示，患者VAS評分均<3分。同時采用紐卡斯爾護理滿意度量表調查患者對護理服務的滿意度。結果發現，非常滿意21例，基本滿意2例，總體滿意度為100%。

2 護 理

2.1 入院護理 協助主管醫師指導完善相關檢查，詳細講解醫院及科室環境、醫院相關規定等，以便患者及家屬熟悉醫療環境。予以針對性的疾病、手術飲食等相關宣教，詳細講解快速康復護理模式、效果、護理經驗及典型案例，爭取患者更加積極配合，進而提高患者的了解與接受程度。

2.2 術前護理 常規進行術區局部皮膚護理。術前飲食指導，告知患者術前晚清淡飲食，術前禁食6 h、禁水2 h。指導患者麻醉前進適量(不宜超過400 mL)果汁、碳水化合物、糖水，以防止出現饑餓難耐、低血糖等不良反應而影響術后康復。術前留置胃管及尿管。術前完善思想準備、康復教育，防止不良心理狀態，善于發現或掌握個體心理特性、承受與應變能力等，認真評估，進行針對性的心理干預、疏導，使患者保持平穩良好的心理狀態面對手術。

2.3 術后護理 嚴密觀察患者術后生命體征、病情變化。術后第1天晨拔除尿管，麻醉蘇醒后6 h可搖高床頭，在陪護人員的協助下鼓勵患者進行床上、床邊活動，促進術后快速康復。術后或麻醉復蘇后可拔除胃管并少量飲水，刺激與恢復胃腸道蠕動功能，減少黏膜損傷、水腫、感染等并發癥。如無不適即可逐漸增加入量,過渡至流質飲食。酌情考慮身體需求量及術后進食水量、病情恢復特點，適當限制或控制輸液量，達到胃腸道功能、身體恢復最佳狀態。同時，也可為患者家庭減輕一定的經濟負擔。必要時進行適當的心理支持，鼓勵患者樹立堅定的信心。出院時做好宣教與隨訪工作，詳細交代出院后注意事項等。進行嚴格的飲食、用藥指導，囑定期復查，如出現不適隨時與主管醫師聯系或至當地醫療機構就診。

3 討 論

腹腔鏡手術具有良好的臨床治療效果，并且可降低手術對組織器官的損傷，較好的控制術中出血及手術時間[4]。作為新型圍術期護理模式的ERAS護理干預模式利用了循證醫學依據，采用最先進的麻醉方式，優化升級了術后鎮痛方式及支持患者術后早期飲食、下床活動等，從而減少了患者生活心理壓力及應激反應、疼痛感，實現了真正意義上的快速康復[5]。前期研究結果顯示，采用ERAS理念，術前加強宣教可減輕患者焦慮及增加患者對手術的信心。術前禁飲食是全身麻醉對手術患者的硬性要求。但長時間的禁飲食狀態導致水電解質紊亂反而不利于術后康復。最新的指南指出，術前禁食4 h，禁水2 h，同樣能達到防止麻醉不良反應的目的[6]。本研究中采用ERAS理念，進行術前宣教的同時，進行術前飲食指導，如術前適量的碳水化合物、能量物質等，防止出現不良反應。術中保溫、限制輸液量措施可有助于改善術前休息質量，減少術中出血，保證循環良好，降低耗能及并發癥發生率[7]。術后規范的止痛方案、早期活動、早期進食利于減輕疼痛、保護黏膜、盡早恢復胃腸道蠕動功能，防止靜脈血栓形成，降低肺部感染率。本研究結果提示，ERAS相關的護理措施可促進胃腸功能恢復，提升術后康復速度，有效減輕患者的術后疼痛，VAS評分<3分的比率達到100%。同時，在充分止痛的前提下，我們鼓勵患者早期下床活動，以利術后早期康復。

總之，膽管空腸Roux-en-Y吻合術圍術期應用ERAS護理模式在改善不良心理、提高手術安全性、節約衛生資源、優化生活質量、提高患者對診治服務滿意度等方面具有積極作用。同時，ERAS護理利于拓展護理人員綜合業務能力，提高并改進護理服務質量與水平，具有廣泛的臨床應用價值與前景。