全方位綜合護理在胸腔鏡肺葉切除術中的應用體會

張瑞華，張彩風，李曉云

(青島市中心醫院，山東 青島，266042)

隨著環境空氣質量的下降及人口老齡化的加劇，肺部疾病的發生率逐年升高，嚴重影響人們的生活質量[1]。隨著內鏡技術的發展，胸腔鏡在臨床上的應用越來越廣泛[2]，胸腔鏡下肺葉切除術是臨床治療肺部疾病的常用術式，多用于治療早期非小細胞肺癌、肺部囊腫等，具有創傷小、疼痛輕、術后康復快等特點[3-4]。但此術式依然會在一定程度上牽拉肺部及胸腔，出現一系列的不良反應，造成患者生理性的疼痛，影響生活質量，因此胸腔鏡肺葉切除術的患者需施行全方位綜合護理干預，以優化患者狀態，提高手術療效，改善預后效果[5]。

1 臨床資料

選取2017年2月至2018年5月我院行胸腔鏡下肺葉切除的85例患者作為研究對象，其中男45例，女40例；50～76歲，平均(62.23±5.14)歲；文化程度：小學16例，中學37例，專科及以上32例；疾病類型：肺囊腫18例，肺良性腫瘤20例，支氣管擴張25例，肺癌22例。納入標準：(1)符合胸腔鏡肺葉切除術適應證；(2)臨床資料完整，且患者依從性高；(3)患者知情并簽署知情同意書。排除標準：(1)意識障礙；(2)合并心、肝、腎等重要臟器病變；(3)合并其他呼吸系統疾病：(4)中途退出。本研究通過我院醫學倫理委員會審批。治療后患者滿意度為90.59%(77/85)，術后肺部感染2例，肺不張1例，不良反應發生率為3.53%(3/85)，且軀體功能由術前的(50.62±7.83)分升至術后的(69.15±6.52)分，心理功能由術前的(52.17±3.61)分升至術后的(73.05±8.16)分，社會功能由術前的(51.19±6.29)分升至術后的(67.26±7.09)分，物質生活由(50.41±5.18)分升至(67.16±6.63)分。

2 護 理

2.1 全方位綜合護理方案的制訂 方案制訂小組成員由中級以上職稱的護士、護士長及護理經驗豐富的護士組成，根據胸腔鏡下肺葉切除術的特點及流程，制訂詳細的護理計劃，同時結合患者的疾病特點、性別、年齡、文化水平等制訂更加全面的護理方案。

2.2 全方位綜合護理方案的實施 (1)術前護理：護理人員熱情、積極、主動向患者介紹病情、手術流程及基礎檢查項目，并解釋術中可能出現的問題及相關處理方式，對于病情較嚴重的患者，通過適當的語言描述進行心理疏導，耐心解釋胸腔鏡肺葉切除術創傷小、康復快等特點，提高患者治療成功的信心。對患者提出的問題進行耐心解答。向患者講解咳嗽的正確方法及臥位腹部呼吸法，并組織患者練習20 min/d，保證術后呼吸順暢。此外，囑患者飲食忌高熱量、不易消化食物。營養狀態較差的患者，可通過靜脈注射的方式進行支持，同時告誡患者戒煙酒。(2)術中護理：首先向患者講解術前麻醉過程及意義，取得患者配合，同時協助麻醉師完成麻醉的全過程，確保各項設備連接正常，準備好手術相關物品。其次，加強體位舒適護理，防止壓瘡、肌肉不適感，加強體溫檢測及護理，保證術中溫度穩定在24～26℃，防止低體溫損傷。第三，重視心理護理，舒緩患者的緊張、焦慮等不良情緒，術后予以鎮痛藥物，防止切口疼痛。(3)術后護理：術后密切觀察患者生命體征，包括血壓、脈搏、體溫及呼吸，一旦出現異常，及時處理。指導患者正確的臥位，選擇平躺，頭偏向一側，不影響呼吸。保證引流管通暢、衛生，且密封性良好，每隔1 h擠壓引流管，密切觀察引流液的顏色、引流量及狀態，如果引流量超過200 mL/h，表明患者胸內有活動性出血，需針對性處理。待術后清醒，可攝入流食，根據病情增加食物的種類、數量，注意多食高熱量、高蛋白及易消化的食物，合理食用水果、蔬菜，保證維生素的用量，少食多餐。為避免術后不良反應的發生，通過皮試了解患者抗生素過敏情況。患者病情穩定后，指導患者家屬進行四肢按摩，以促進血液循環，避免形成血栓，鼓勵并輔助患者下床運動，根據其恢復情況，制訂不同程度的運動方案，但不可過度勞累。(4)出院指導：患者病情恢復并穩定后，得到臨床主治醫師的準許出院，囑患者按時、定量用藥，解釋藥物的用法、作用及注意事項，保證良好的飲食起居習慣，并進行正確的康復訓練，明確患者復診時間，一旦出現不良反應，應及時就醫。

3 討 論

微創技術不斷應用于臨床，胸腔鏡下肺葉切除術可有效縮短恢復時間，減少外部創傷，臨床安全性較高[6]。傳統護理追求“一切以疾病為中心”的理念，單方面重視疾病護理，忽視患者自身心理需求及精神支持。本研究采用的全方位綜合護理秉承“以人為本”的理念，強調護理的全面性、綜合性，滿足患者各方面的需求，獲得理想護理體驗[4]。

本研究發現，胸腔鏡下肺葉切除術后患者滿意度高，并發癥發生率低，同時生活質量指標均明顯改善，提示全方位綜合護理對胸腔鏡下肺葉切除術效果顯著。胸腔鏡下肺葉切除術圍術期護理人員應與患者積極溝通，手術前后進行心理安慰，消除患者的不良情緒，提高治愈的信心，進行針對性護理方案，以減輕患者疼痛感，避免并發癥的發生，提高患者滿意度，改善護患關系，使患者配合醫護人員的治療[2]。全方位綜合護理內容中術后給予按摩、適量運動，縮短術后臥床時間，有助于軀體功能的改善，同時全方位綜合護理從心理、飲食、運動等方面進行細致護理，通過全面均衡的營養與心理幫助，緩解患者的負面情緒，改善術后疼痛[6]。