成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理問題研究

(西南民族大學(xué) 四川 成都 610041)

一、引言

隨著經(jīng)濟不斷快速發(fā)展，成都市的醫(yī)療衛(wèi)生水平也得到快速發(fā)展，使得人均預(yù)期壽命逐步延長，也使得成都市的人口老齡化規(guī)模不斷擴大。根據(jù)成都市老齡工作委員會辦公室發(fā)布的《成都市2017年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報告》①指出截至2017年底，全市戶籍人口1435.33萬人，其中60歲及以上老年人口303.98萬人，占總?cè)丝诘?1.18%；65歲以上老年人口210.18萬人，占總?cè)丝诘?4.64%。按照聯(lián)合國的傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)是一個地區(qū)60歲以上老人達到總?cè)丝诘?0%，新標(biāo)準(zhǔn)是65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進入老齡化社會。而成都市的老年人口不論按新標(biāo)準(zhǔn)還是傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)，都已超過該比例。2017年《成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展“十三五”規(guī)劃》②(下稱《規(guī)劃》)中預(yù)計到2020年末，全市戶籍人口將達到1463.29萬，其中60歲以上老年人口371.03萬，老年人占戶籍人口比例將增至25.35%。老年人口的快速增長，如何能夠滿足老年人日益增長的對于養(yǎng)老、醫(yī)療等方面的實際需求也就成為了一個急需解決的問題。

人類進入了信息社會，政府和其他社會組織都把信息管理視為管理活動的重要組成部分，人類的管理活動進入了信息管理的新階段。信息管理是指在整個管理過程中，人們收集、加工和輸入、輸出的信息的總稱。把信息管理引入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的管理中，通過信息的高度共享與充分利用，可以提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的效率與質(zhì)量。

自20世紀年代90中期以來，信息管理學(xué)術(shù)交流日益頻繁，研究成果不斷豐富。信息管理理論的發(fā)展經(jīng)歷了從初級到高級的發(fā)展過程，形成了許多不同的理論觀點。其中，國外的信息管理理論主要有史密斯(Smith)的信息資源管理理論③，主要特征是將管理理論與計算機信息系統(tǒng)理論相結(jié)合，更好地處理了信息系統(tǒng)理論和管理理論的關(guān)系與整合問題，是基于信息與信息資源概念，并按信息資源管理的邏輯結(jié)構(gòu)展開的一種一體化的信息資源管理理論。施特勒特曼(K.A.Stroetmann)的信息管理理論，認為信息管理是規(guī)劃、組織和控制信息資源與相關(guān)信息過程的理論。信息資源包括信息內(nèi)容、信息系統(tǒng)和信息基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)等三部分。

盡管我國的信息管理研究起步較晚，但在20世紀90年代也開始逐步豐富。

盧泰宏教授④將信息管理的基本問題歸納為五個問題域：存、理、傳、找、用，提出解決這五方面的問題，需要研究“人—信息—技術(shù)—社會”相互作用的各方面。信息管理就是對信息資源進行的管理，對信息資源進行科學(xué)的規(guī)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，既是信息管理的綜合，也是對各種資源以及管理手段和方式的集約化管理。孟廣均教授認為信息管理是為了確保信息資源的有效利用，以現(xiàn)代信息技術(shù)為手段，對信息資源實施計劃、預(yù)算、組織、指揮、控制、協(xié)調(diào)的一種人類管理活動。

縱觀信息管理的研究歷史，信息管理研究范圍涉及理論基礎(chǔ)研究、管理方法以及信息管理的應(yīng)用研究方面，研究范圍逐步延伸。但在閱讀文獻后發(fā)現(xiàn)成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)與信息管理相結(jié)合的研究較少，本文從信息管理角度出發(fā)，結(jié)合成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀，旨在為成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理進一步發(fā)展提出參考性改善意見。

二、成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理發(fā)展現(xiàn)狀

近年來，成都市不斷出臺了一系列推動養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策措施，初步形成了比較完善的養(yǎng)老服務(wù)政策支持體系，保障了成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)更好更快的發(fā)展。《規(guī)劃》指出在“十二五”期間成都市養(yǎng)老服務(wù)業(yè)取得的成就中主要有推動了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)。積極鼓勵社會力量投資養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)，搭建了“孝行通”等社區(qū)居家養(yǎng)老綜合服務(wù)信息平臺，通過集成養(yǎng)老服務(wù)資源，為居家老年人提供生活照料、康復(fù)護理、緊急救援等一站式服務(wù)，打造沒有圍墻的敬老院。

政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理的扶持力度有所增加。在成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息服務(wù)大數(shù)據(jù)平臺中，成都醫(yī)學(xué)院與四川華迪信息技術(shù)有限公司共同成立的“齊家樂”智慧醫(yī)養(yǎng)公共服務(wù)平臺得到了較好的發(fā)展。平臺在物聯(lián)網(wǎng)的基礎(chǔ)上實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息服務(wù)與預(yù)警，采用了先進的互聯(lián)網(wǎng)+、智能模型、大數(shù)據(jù)技術(shù)，對醫(yī)養(yǎng)信息數(shù)據(jù)進行建模、分析、挖掘和處理，在信息化、智能化呼叫救助服務(wù)平臺的支持下，在建立老年人信息數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，以社區(qū)為依托，有效整合社會服務(wù)資源為服務(wù)主體，建立完善的“社區(qū)+居家”養(yǎng)老服務(wù)體系，為老人提供健康體檢、緊急援助、生活照料、家政等服務(wù)。

由此可以看出，政府不斷出臺養(yǎng)老服務(wù)信息化管理的政策，也支持相關(guān)產(chǎn)業(yè)平臺的發(fā)展，但是成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)還處于初步發(fā)展探索階段，對于信息管理方面有不足之處，主要表現(xiàn)在更多地集中于對老年人提供相應(yīng)的服務(wù)上，且多部門管理，權(quán)責(zé)不清，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)間信息不暢等問題亟待解決。

三、成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理的問題

雖然成都市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的探索中取得了一定的成就，但在分析成都市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀時發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)并沒有過多的關(guān)注信息管理在其中的作用，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的在信息管理方面有很大改進空間，目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的信息管理主要存在以下問題：

1、多部門管理，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)部門間信息不暢

現(xiàn)階段成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的管理機制較為混亂。通常，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涉及民政、衛(wèi)生、社保三條主線，而這三條主線呈分立狀態(tài):普通養(yǎng)老機構(gòu)均由民政部門審批和管理，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)歸衛(wèi)生部門認定和管理，醫(yī)保報銷由社保部門管理。這些主要部門是互相獨立的，管理內(nèi)容和管理方式完全不同，對相關(guān)配套政策的理解、實施和調(diào)整是很難協(xié)調(diào)一致的。不同的部門可能對同一養(yǎng)老機構(gòu)有不同的政策和規(guī)定，甚至標(biāo)準(zhǔn)也可能相互矛盾。與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的管理內(nèi)容在三個部門的管理領(lǐng)域中均有涉及，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)資源信息如何在三個部門間整合利用，是目前急需解決的問題。

醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)合不是簡單的機構(gòu)整合，而是需要在政策和服務(wù)提供方式方面加以考慮，以實現(xiàn)資源全面的、多層次的整合。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的發(fā)展離不開各部門之間的合作。但是，部門的劃分導(dǎo)致部門之間的合作往往需要更多的努力。我國機構(gòu)設(shè)置的特點決定了部門的分散管理，有些部門只重視自身的利益，忽視了部門間的關(guān)聯(lián)性和政策的整體性。由于跨部門監(jiān)督責(zé)任的界定模糊，很容易造成責(zé)任推諉和利益糾紛等問題。以上這些問題使得醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和養(yǎng)老資源不能有效融合。

2、醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)間缺乏銜接，與老年人需求脫節(jié)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)中關(guān)鍵的部分是提供醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)和提供養(yǎng)老服務(wù)的養(yǎng)老機構(gòu)，但是，養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)都是獨立的主體機構(gòu)，存在管理模式與管理重點等方面不同，兩個機構(gòu)很難實現(xiàn)資源有效的整合。

各地推行的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式主要有以下4類：由醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展，養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)，但大部分地區(qū)仍處于醫(yī)養(yǎng)分離狀態(tài)，各機構(gòu)間缺乏銜接機制。很難在不同的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)間實現(xiàn)信息融合，實現(xiàn)服務(wù)整合供給，這一切的關(guān)鍵在于提高養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個動態(tài)發(fā)展的過程，其發(fā)展取決于醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合或融合的程度，而兩個領(lǐng)域之間的結(jié)合絕非一朝之功，需要政府、各部門以及機構(gòu)間不斷探索，在調(diào)整中不斷改進并發(fā)展。

此外，老年人找不到與自身需求匹配的信息，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)卻沒有跟上老人需求日益增長的步伐。隨著家庭結(jié)構(gòu)的改變，家庭的養(yǎng)老功能削弱增加了老年人對于機構(gòu)養(yǎng)老的需求，我國現(xiàn)有養(yǎng)老資源不足，而部分養(yǎng)老機構(gòu)卻存在床位空置現(xiàn)象，因此，如何優(yōu)化配置養(yǎng)老資源是重要問題。

四、促進成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效信息管理的建議

分析發(fā)現(xiàn)成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理中存在的問題，基于此提出幾點建議，以期促進成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理的有效發(fā)展。

(一)加強部門協(xié)作，多部門協(xié)同推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合資源整合

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一項重要的制度創(chuàng)新，也是醫(yī)療和養(yǎng)老兩個領(lǐng)域間的跨界合作與整合。促進該項制度的建立以及政策間的協(xié)調(diào)和不斷完善有很大難度，需要部門之間的橫向合作和整合。

醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的獨立性是當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合供給過程中最大的障礙，因此，為了實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的有效供給，有必要打破民政和衛(wèi)生部門各自為政的現(xiàn)狀，整合醫(yī)養(yǎng)資源。在保證部門完成自身工作目標(biāo)和活動獨立性的前提下，民政部、衛(wèi)生部門和社保部門及其他有關(guān)部門可以建立獨立的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作小組，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的相關(guān)職能進行整合，通過分享相關(guān)工作內(nèi)容與進展，及時與其他部門溝通交流。可以從自身所在部門的角度出發(fā)，提出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)工作的建議和合作要求。并且各部門對于其他部門提出的建議及要求，不論認同與否，要給予回應(yīng)，達成雙向交流并及時反饋。要對工作小組中參與的部門進行“整體績效考評”，而不是單獨對民政或社保進行考評，要讓參與的部門意識到他們是一個整體，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作上是利益共同體。

建立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度的關(guān)鍵在于政府在多部門政策協(xié)調(diào)方面的有效性。政府在制定相關(guān)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策時，要充分認識到自己的責(zé)任，并且明確各方責(zé)任，打破分散的局面，協(xié)調(diào)各部門擁有的信息、資源等，使各部門信息資源共享。在溝通交流、信息共享上充分利用互聯(lián)網(wǎng)，進一步提升合作效率。

(二)加強醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)間的合作，推進養(yǎng)老服務(wù)信息化建設(shè)

建立和完善養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)之間的合作機制也是整合養(yǎng)老和醫(yī)療資源的一個重要方面，應(yīng)鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過多種形式的合作方式協(xié)同提供服務(wù)。

信息化時代背景下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)也應(yīng)當(dāng)通過與信息處理技術(shù)相融合，探索資源整合的新方式，實現(xiàn)養(yǎng)老服務(wù)供需平衡，促進養(yǎng)老服務(wù)信息公開透明與市場監(jiān)督手段的現(xiàn)代化。政府部門應(yīng)當(dāng)進一步加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系的信息化建設(shè)，可以推動建立全市養(yǎng)老服務(wù)信息網(wǎng)絡(luò)平臺，促進政府、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、社區(qū)與居民養(yǎng)老信息資源的互通共享，有效整合市場和社會資源。有效的信息化建設(shè)能夠在很大程度上提高掌握老年人對醫(yī)療、養(yǎng)老需求的準(zhǔn)確性，以及傳遞各類需求信息的效率。政府可以建立專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合信息處理中心，統(tǒng)計區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)以及機構(gòu)內(nèi)老年人的健康狀況，對養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)的需求情況，進而對醫(yī)、養(yǎng)資源進行匹配，進而保證醫(yī)、養(yǎng)資源調(diào)動的合理性，最大價值化醫(yī)療、養(yǎng)老資源。同時，信息處理分析結(jié)果有利于政府和相關(guān)部門根據(jù)老年人口特點和社會需求調(diào)整床位供應(yīng)，實現(xiàn)人、財、物在醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)中的優(yōu)化配置和有效利用。

通過互聯(lián)網(wǎng)建立老年人電子信息檔案，及時掌握、更新和分享老年人的信息，根據(jù)信息變化分配醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源，還能更及時方便地了解老人的身體狀況，從而更好地對老人進行健康管理。另外，互聯(lián)網(wǎng)平臺的建立還能使老年人在平臺上了解不同的醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容，選擇能滿足自己需求的機構(gòu)，保障老年人的自主選擇權(quán)和合法權(quán)益。平臺的建立也能為老年人提供投訴的渠道，促進養(yǎng)老服務(wù)信息公開透明與市場監(jiān)督手段的現(xiàn)代化。

五、結(jié)論

本文通過對成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息管理的內(nèi)容分析，對現(xiàn)行信息管理現(xiàn)狀有了一定的了解。結(jié)合成都市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展?fàn)顩r，分析總結(jié)了信息管理存在的問題及其原因，并針對存在問題的原因提出了相應(yīng)的對策及建議。

作為一種養(yǎng)老模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合逐漸被老年人接受，信息技術(shù)的應(yīng)用為這種新興的養(yǎng)老模式提供了更好的平臺。然而，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)開展過程中，醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效利用程度明顯不足，這與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)部門間，以及各機構(gòu)間信息不暢密切相關(guān)。因此，發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)要促進“醫(yī)”“養(yǎng)”資源的有效銜接和整合，需要政府部門的調(diào)控以及醫(yī)療、養(yǎng)老、管理等機構(gòu)的合作，才能做到養(yǎng)老和醫(yī)療的真正融合，才能真正為老年人提供及時、便捷、智能、高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，促進我國養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

【注釋】

①http://www.cncaprc.gov.cn/contents/10/186721.html

②http://sc.people.com.cn/n2/2017/0411/c345509-30003615.html

③石共文.信息管理的倫理向度[D].中南大學(xué).2014(5)

④周曉燕，孫青.國內(nèi)外信息管理研究的流派與研究框架[J].大學(xué)圖書館學(xué)報.2004(6):14-18