遼寧省屬19所公立醫院績效評價結果分析

■ 李欣宏 唐成海 徐洪斌

開展公立醫院綜合績效考核工作，是轉變政府職能、提高公立醫院現代治理能力的內在要求，同時也是深化體制改革、檢驗公立醫院改革成效的必然途徑。科學規范的綜合績效考核不僅可以規范服務行為，加強現化化、專業化和精細化管理，更能通過考核這個“指揮棒”，引導公立醫院落實好醫改政策，促進醫院健康可持續發展。

1 背景

建立公立醫院綜合績效考核機制，是現代醫院管理制度建設的重要內容，也是健全醫院治理體系、落實政府辦醫管醫職能的重要抓手。為探索和建立具有遼寧特色的公立醫院績效考核長效機制，引導醫院樹立正確的辦醫方向，轉變發展方式和管理模式，不斷提高醫療服務質量和效率，實現醫院的可持續發展[1]，根據國家衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、國家中醫藥管理局聯合下發的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》文件精神，選取遼寧省屬19所公立醫院作為考核對象，包括13所以大型綜合醫院為主的高等醫學院校附屬醫院（含4所中醫醫院）和6所以專科醫院為主的省衛生計生委直屬醫院，通過定量考核與定性考核相結合的方式，完成19所醫院的績效考核工作。

2 考核內容

2.1 建立指標體系

以國家公立醫療衛生機構績效考核指標體系框架為基礎，收集遼寧省財政廳、人力資源社會保障廳、衛生計生委各處室及各市衛生計生委、遼寧省省屬醫院等近百條意見后，編制包括5個一級指標、25個二級指標的考核指標體系。指標涵蓋了遼寧省衛生計生工作的各個方面，同時突出公立醫院改革、現代醫院管理制度等年度重要工作，對公益性、黨務、控費、分級診療、臨床路徑、合理用藥、薪酬等進行重點評價。設置總分為1 000分，得分在900分以上為優秀，750～900分為良好，600～750分為合格。

在考核實施過程中，積極引入多種統計學方法，增強考核科學性：引入科隆巴赫系數（Cronbach）、因子分析（KMO檢測）評價滿意度調查問卷的信度和效度；引入層次分析法編制權重；引入綜合指數賦分法評判不同醫院間的細微差距；引入DRGs的病例組合指數對住院費用、平均住院日等與疾病難度相關的指標進行標準化處理；利用《三四級手術目錄》衡量醫院診治疾病的難度。

2.2 考核方法

通過自查自評、現場核查和重點問題抽查、查看電子病歷、收集數據、核對數據與報表等方式組織考核工作。考核指標主要為量化指標，所有指標都明確定義。對難以量化的指標采用定性考核，包括對重要指標實行“一票否決制”[2]。

2.3 數據來源

為了保證數據的真實性、有效性，同時減輕各醫院的工作負擔，30%的數據來自于疾病預防控制中心、統計信息中心、12320衛生計生熱線中心、質控辦公室、醫療事故鑒定辦公室、住院醫師與專科醫師規范化培訓中心等相關部門，70%的數據由各醫院通過綜合績效績效系統上報，數據截點為考核前一年的1月1日至12月31日。

2.4 計分方法

2.4.1 綜合指數法。正性指標（越大越好）：即某個醫院的數值/全部醫院中的最大值，而后乘以權重，得到該醫院正性指標的得分。負性指標（越小越好）：即全部醫院中的最小值/某個醫院的數值，而后乘以權重，得到該醫院負性指標的得分。2.4.2 固定值法。即根據確定的目標值，達到滿分，未達到則用醫院該項目的數據與目標值之比再乘以權重，得到該醫院指標的得分。

2.4.3 是否法。即根據所提供資料或現場復核情況，將是否類指標的評價情況分成A、B、C、D4檔。A檔得分=權重分，B檔得分=權重×2/3，C檔得分=權重×1/3，D檔得分=0分。

最終采用線性加權綜合法對各醫院績效進行評價，用“y=wjxj”公式計算系統的綜合評價值（其中y為系統的綜合評價值，wj是與評價指標相對應的權重系數，xj為各項指標的標準分），得出每所醫院的績效評價總得分，并對各所醫院按照得分情況進行排序[3]。

3 結果分析

19所省屬醫院總成績為合格，平均分738.7分（滿分1 000分）。考核結果為良好的醫院有10所，即得分在750～900分，其他9所醫院考核成績為合格，即得分在600～750分。省屬醫院整體運行良好，但離達到優秀仍有較大的提升空間，需不斷提升管理理念。

將各醫院總得分進行聚類分析，將分數無明顯差異的分為一組，19所醫院共分6個層次。第1層次1所，第2層次2所，數量較少；第3～6層次均為4所，數量較多。可見省屬醫院間仍然存在發展不平衡的問題。

3.1 一級指標得分情況

一級指標得分率（得分率指按權重為滿分的實得分占比，用于衡量各指標間的得分情況）由高到低排序依次為公眾滿意度、綜合管理、社會效益、醫療服務提供、可持續發展。詳見表1。

3.2 二級指標得分情況

通過二級指標得分率可知，省屬醫院的行風建設（94.2%）、住院患者滿意度（91.0%）得分率較高；而人才隊伍建設（42.9%）、科研創新和臨床專科發展（44.6%）得分率較低（表2），有待進一步提高。

4 思考和建議

公立醫院績效考核是引導公立醫院發展方向，完善公立醫院治理機制，探索建立激勵約束機制的重要途徑[4]。本次綜合績效考核與既往重視醫院個體發展有所不同，是涉及公眾滿意度、社會效益、醫療服務提供、綜合管理、可持續發展等多方面醫院整體運行的綜合性考核，對于醫院而言也屬于全新的考核方式，旨在探索建立一套科學實用可行的指標評價體系。運用多種統計學方法，對照統一的標準，按照一定的程序，通過定量和定性考核相結合的方式，對公立醫院一定時期內的管理經營狀況做出客觀、公正和準確的綜合評價，為下一步醫院分析管理現狀，制定戰略目標，提升醫療衛生服務能力和質量提供了重要依據。通過考核指標的正向引導，在保證醫院經營自主性的同時，推動醫院堅持公益性導向，轉變發展方式、調整內部結構、改進運行機制，保證可持續發展。

表1 一級指標得分率

表2 二級指標得分情況

4.1 完善考核機制，提升評價效率

本次考核體系參照2015年12月國家衛生計生委等4部門出臺的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，根據遼寧省省情進行了適當調整，但仍有部分指標難以量化。下一步應結合公立醫院改革重點工作，堅持突出重點、易于獲取、可考量原則，動態調整、逐漸完善考核指標，進一步提高綜合績效考核工作的科學性、指導性、合理性，更好地適應公立醫院發展新要求、新形勢，建立具有遼寧特色的綜合績效考核指標體系。在下發績效考核指標體系的同時，要將各指標的統計口徑、計算方法和數據來源等進行詳細地技術說明，也要對醫院數據報告相關人員進行培訓和指導。加大績效考核平臺的建設，運用平臺的智能化統計分析能力對數據進行多維度的綜合統計分析，提高績效考核效率，減少不必要的人力、物力、財力，同時充分開放醫院信息系統數據端口，實現數據互聯互通，保障數據的真實性和有效性。

4.2 加強信息反饋，強化監督管理

績效管理認識一直存在誤區，大家只關注考核，而不重視績效反饋和改進。這些問題的存在，與公立醫院所有者缺位，外部績效考核缺乏明確的目標和要求，內部缺乏戰略性績效管理有著不可或缺的聯系。應以問題為導向，編制“一對一”的反饋報告，為被考核對象提供一劑有針對性的、個性化的、因院施用的醫院管理“藥方”。各醫院也應結合考核結果反饋情況，認真總結梳理差距和不足，對照醫改的新要求和先進醫院的典型經驗，對準自身的薄弱環節和問題短板，拿出有目標、有分工、有標準、有措施的整改計劃，一項一項地改，一件一件地抓。再通過新一輪的績效考核對改進的效果進行檢測，形成績效改進與考核的良性循環系統，引導公立醫院公益性、調動醫務人員積極性，以實現公共服務的最佳供給和公共資源的有效配置[5]。

4.3 結合體制政策，注重結果運用

考核結果應用要基于當地醫院管理體制的現狀，理順公立醫院績效考核主體部門，包括衛生行政部門和醫院管理機構的權、責，在權、責明確的基礎上加強公立醫院治理，建立有效的激勵和約束機制[6]。對真抓實干、改革成效明顯的進行表彰，并加大激勵支持力度；對考核結果不佳的責令整改，對整改不力的進行問責。實現評價“共享”，將考核結果作為公立醫院進行獎懲、財政補助資金、發展規劃編制、重大項目立項、重點專科建設投入、薪酬總體水平、新增床位審批、大型醫用設備購置、進行等級評審、確定醫院主要負責人薪資等的重要依據。并使其成為衡量醫改目標實現程度，改革各項措施的進展和成效的工具，充分發揮績效考核的指揮棒作用，為政府部門優化醫院績效管理和醫院發展政策提供科學依據。