廣州市區(qū)40歲以上人群夏季維生素D水平現(xiàn)狀分析

孫平 李風(fēng)英 李健 劉楠 丁勇 蔡妹群 胡伶平 樓慧玲 王曉東*

1.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨內(nèi)科，廣東 廣州 510080 2.山東省青島市即墨區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 青島 266200 3.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東 廣州 510080 4.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 廣州 510080 5.廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科，廣東 廣州 510080 6.廣州市第一人民醫(yī)院老年科，廣東 廣州 510005

近年來，維生素D及其廣泛的生理功能引起了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。維生素D在調(diào)節(jié)鈣平衡和骨代謝中起到重要作用。維生素D 缺乏導(dǎo)致的兒童佝僂病和成年后的骨軟化癥會(huì)加速后期的骨量減少或骨質(zhì)疏松。保持適當(dāng)?shù)木S生素D水平是骨骼健康的基礎(chǔ)。本研究的目的是調(diào)查廣州市區(qū)40歲以上人群夏季的維生素D狀況。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

收集2018年5月至10月在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診及住院的40歲以上患者590例，并排除患有以下情況，如甲狀腺及甲狀旁腺疾病、惡性腫瘤、消化吸收障礙、應(yīng)用類固醇激素或應(yīng)用抗驚厥藥物的時(shí)間>6個(gè)月、提前絕經(jīng)(<40歲)者，同時(shí)就診前3個(gè)月內(nèi)服用過鈣劑、維生素D、降鈣素等影響骨代謝的藥物。

1.2 研究方法

所有患者于清晨七點(diǎn)至八點(diǎn)采集空腹靜脈血，Cobase 6000型電化學(xué)發(fā)光儀(瑞士，羅氏診斷)檢測(cè)血中25(OH)D水平，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定維生素D的營養(yǎng)狀況[1]：維生素D充足≥75 nmol/L；不足為50 nmol/L≤25(OH)D<75 nmol/L；缺乏為25 nmol/L≤25(OH)D<50 nmol/L；嚴(yán)重缺乏為25(OH)D<25 nmol/L。血鈣(Ca)采用日立7180型自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 一般資料

590名受試者，男性238例(40.34%)，平均年齡(75.2±14.8)歲，血清25(OH)D平均(57.09±24.06) nmol/L，血Ca(2.28±0.19) mmol/L；女性352例(59.66%)，平均年齡(70.2± 13.3)歲，血清25(OH)D平均(53.71±22.63) nmol/L，血Ca(2.22±0.20) mmol/L。血清25(OH)D、Ca兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。見表1、2。

2.2 不同年齡、不同性別血清25(OH)D的水平

年齡組在40～70歲間，男性和女性血清25(OH)D水平差異未見有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。而在80和90歲以上組，女性25(OH)D水平顯著低于男性 (P=0.026、0.032)。見表3。

表1 廣州市區(qū)夏季40歲以上人群中性別年齡情況

表2 廣州市區(qū)40歲以上人群夏季各檢測(cè)指標(biāo)水平

表3 廣州市區(qū)不同年齡組不同性別人群夏季血清25(OH)D水平

2.3 不同年齡組、不同性別組血清25(OH)D不同水平的比例

不同年齡組、不同性別組血清25(OH)D不同水平的比例見表4～10，在40歲以上人群中，男性夏季在維生素D正常、不足、缺乏和嚴(yán)重缺乏中所占的比例分別為24.79%、34.45%、33.19%和7.56%，女性為15.63%、37.22%、40.63%和6.53%，總體為19.32%、36.10%、37.63% 和6.95%。且血清25(OH)D不同水平的男、女兩組間差異未見統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)。

表4 廣州市區(qū)40歲以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表5 廣州市區(qū)40～49歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表6 廣州市區(qū)50～59歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表7 廣州市區(qū)60～69歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表8 廣州市區(qū)70～79歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表9 廣州市區(qū)80～89歲人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

表10 廣州市區(qū)90歲以上人群夏季血清25(OH)D不同水平情況

3 討論

維生素D是一種脂溶性維生素，主要生理功能是維持鈣磷代謝的穩(wěn)態(tài)，包括協(xié)助腸道鈣磷吸收，使骨骼適當(dāng)?shù)V化，減少鈣從腎臟排泄等，最終作用于骨的重建，在骨代謝、骨形成方面起著十分重要的作用，能預(yù)防骨量丟失和骨折的發(fā)生[2]。血清25羥維生素D [25(OH)D]半衰期較長，是維生素D在體內(nèi)循環(huán)中最豐富、最穩(wěn)定的存在形式，也是反映機(jī)體維生素D營養(yǎng)狀況最好的指標(biāo)。

維生素D不足的情況普遍存在于全球各國人群中，全球維生素D不足或缺乏的人數(shù)占總?cè)丝诘?0%～80%，東亞地區(qū)約71%的絕經(jīng)后婦女患維生素D不足或缺乏[3]。美國有超過57.1%的絕經(jīng)后婦女存在維生素D缺乏[4]，歐洲40%～80%不同年齡成人有維生素D缺乏。經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的德國仍有15%的成年人和12.5%的兒童血清25(OH)D水平<30 nmol/L[5]。在亞洲韓國一般職業(yè)和漁民人群中，維生素D不足或缺乏的比例分別高達(dá)98%和78%[6]。我國現(xiàn)有流行病學(xué)資料表明，北京地區(qū)年輕女性維生素D缺乏的比例高達(dá)90%，50歲以上男性維生素D嚴(yán)重缺乏占48%。上海 3924例 65～95 歲的健康男性和女性血清25(OH)D水平<20ng/mL(50 nmol/L)分別占35.4%和50.5%。男性和女性血清25(OH)D水平<10ng/mL(25 nmol/L)分別占2.73%和5.9%[7]。202例大于40歲的住院患者血清25(OH)D充足者為4%[8]，而冬季骨質(zhì)疏松癥患者25(OH)D正常者僅占3.3%[9]，香港地區(qū)382例50歲以上老年人血清25(OH)D平均為28.3ng/mL(70.75 nmol/L)，25(OH)D水平低于30ng/mL(75 nmol/L)占62.8%[10]。在檢測(cè)和治療維生素D缺乏時(shí)應(yīng)考慮季節(jié)的變化[11]，本次我們選取廣州夏季(5～10月)，研究顯示，在40歲以上人群中男性25(OH)D平均為(57.09±24.06) nmol/L，正常者占24.79%，女性25(OH)D平均為(53.71±22.63) nmol/L，正常者占15.63%。而在25(OH)D水平低于30 ng/mL人群中，男性占75.21%，女性占84.37%，該比例要高于上海地區(qū)和同緯度的香港地區(qū)，可能與人群的年齡、性別、飲食和運(yùn)動(dòng)等生活方式相關(guān)。廣州市區(qū)40歲以上人群夏季25(OH)D水平以缺乏和不足較為常見，且男女兩組在40～79歲不同年齡段總體25(OH)D水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，40～69歲，25 (OH)D水平逐漸升高，60～69歲組最高，70～79歲組又降低，到80歲以上歲老年女性則更低，與Cheng等[7]報(bào)道的25(OH)D水平不一致，可能與選取的人群及有無服用影響骨代謝的藥物有關(guān)。但值得提出的是，我們發(fā)現(xiàn)在80歲以上人群中，女性25(OH)D水平顯著低于男性(P=0.026、0.043)，以往未見有報(bào)道，具體原因有待進(jìn)一步探討。

本研究提示，在廣州市區(qū)年齡大于40歲的590例人群中，夏季維生素D水平不足較常見，在40～79歲不同年齡段25(OH)D水平無顯著性差異，而在80歲以上人群中，女性顯著低于男性。本研究只是初步觀察，樣本量相對(duì)較少，后續(xù)需要進(jìn)一步的大樣本觀察。