變黑變黃的牙齒咋變白

人人都希望有一口潔白健康的牙齒。然而，多種因素會導致牙齒變色，令人羞于“啟齒”……

通常，著色牙也就是變色的牙可分為外源性著色和內源性著色兩種。外源性著色是指由吸煙、飲酒等外在因素造成的牙齒著色，可經過潔治、噴砂、拋光等方法簡單去除;而內源性著色牙主要指四環素牙、氟斑牙、釉質發育不全、死髓牙等復雜情況導致的變色。本期我們主要談談內源性著色牙齒的顏色如何改善。

釉質發育不全

牙齒由牙釉質、牙本質、牙骨質和牙髓四部分組成。牙釉質就是包繞在牙冠表面、暴露于口腔中的牙齒表面白色半透明組織。釉質發育不全即為牙釉質形成不全或形成缺陷，病因可以分為兩種：遺傳型和環境因素導致。

臨床表現及診斷：什么情況才能算得上是釉質發育不全呢？一是牙面顏色會發生改變，可呈白堊色或棕色。二是牙面可有淺溝、窩狀凹陷或帶狀橫紋。

治療：缺損明顯者可行充填術治療，前牙可用復合樹脂充填、瓷貼面或全冠修復體改善癥狀。

預防：針對環境因素導致的釉質發育不全，生長發育期的兒童要加強營養攝入，應注意乳牙的保護，對齲壞牙齒要做到早發現早治療，避免乳牙發生嚴重的根尖周疾病而影響其下方恒牙的發育和生長。

四環素牙

四環素牙常見于中國20世紀70年代出生的人群中。這類牙齒呈黃色、灰色或灰黑色，嚴重者伴有釉質缺損。

臨床表現及診斷：絕大部分四環素牙患者在6～7歲前接受過大劑量四環素族藥物治療，或者其母親在妊娠期或哺乳期使用過四環素族藥物。

治療：輕中度四環素牙可采用高濃度過氧化氫液作為漂白劑進行脫色治療，但效果不穩定，可在漂白劑的基礎上應用Nd：YAG激光漂白法及冷光美白，二者脫色效果較傳統的脫色法更顯著且更持久。對于出現釉質缺損的病例，可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。

預防：7歲以下的兒童及妊娠期和哺乳期婦女不宜使用四環素類藥物。

氟斑牙

氟斑牙與四環素牙相同，只有在牙齒發育礦化時期攝入過量氟才會引起氟斑牙。如果一個人在六七歲以前住在飲用水含氟量過高的地區，但長大后遷往飲用水含氟量正常的地區，仍然會得氟斑牙。這種病主要是影響恒牙而乳牙少見，這是由于乳牙發育期主要在胚胎期和哺乳期，而胎盤有一定的篩除功能，且母乳中氟含量較恒定。

臨床表現及診斷：輕型也稱白堊型，表現為白堊色斑塊，即牙齒表面呈白色不透明斑塊。中度又稱著色型，表現為黃褐色或棕褐色斑塊。重型也稱缺損型，全口多數牙出現黃褐色斑塊，同時有線狀、點狀或凹坑狀缺損，凹陷內有深染。除此之外，氟斑牙具有耐酸不耐磨的特點。診斷關鍵是臨床表現及在六七歲以前有無高氟區生活史。

治療：氟斑牙的治療方法與四環素牙類似，對于無釉質缺損的氟斑牙可采取漂白劑脫色、Nd：YAG激光漂白法及冷光美白，對于缺損型氟斑牙可選擇光固化復合樹脂修復、貼面修復或全冠修復。

預防：在7歲以下，即牙齒處于發育礦化期時避免攝入過量的氟。作為家長應注意孩子的生活環境，若所處地區為高氟區，可以將飲用水更換為含氟量低的水源或遷往飲水含氟量正常的地區。此外，6歲以下的兒童要慎用含氟牙膏，他們的吞咽控制能力還不完善，可能造成誤吞，從而增加氟的攝入量，導致氟牙癥發生的風險增加。

死髓牙

當某顆牙齒讓您曾經有夜不能寐的疼痛，而后咬咬牙就忍了過去，后來牙齒開始暗淡無光，變成暗黃色或者灰色，這時這顆牙齒就成了死髓牙。或是經過根管治療的牙齒失去了牙齒固有的牙髓，也成為死髓牙。

臨床表現及診斷：死髓牙，常由牙髓炎發展而來，也可因齲病、外傷、溫度、化學刺激等導致。死髓牙常呈現暗黃色或灰色，牙冠可存在深齲洞或有充填體、深牙周袋等表現。對其進行牙髓溫度活力、電活力測試均無反應。

治療：死髓牙的常規治療方法是在徹底的根管治療之后制作烤瓷、全瓷等全冠修復體。需要注意的是根管治療可以及時消除炎癥，但不能恢復牙齒的營養供應，牙齒依然會變色。很多患者常常由于前牙變色影響美觀的原因前來就診，因為現今人們對美觀的要求越來越高，所以在進行完善的根管治療去除病源物質及色源物質后，可進行氧化劑漂白，于髓室封入脫色劑，對其脫色以達到美白的目的，之后佩戴全瓷冠修復體效果更佳。

預防：死髓牙雖無自覺癥狀，但其危害也是存在的，因為隨著牙齒營養的缺失，牙齒變得脆弱無力，像枯樹枝一樣易發生折裂甚至脫落。為了避免發生牙髓壞死，讓每一顆牙齒健康常在，做到“三早”是十分重要的，即早期發現、早期診斷、早期治療，避免牙齒疾病進一步發展。

如果您被牙齒色澤不美觀所困擾，首先可以根據本文所介紹的診斷方法對自己著色牙的類型作出初步判斷，區分外源性著色還是內源性著色，若為后者，則需要進一步判斷屬于內源性著色中的哪一類，然后及時就醫，根據自身情況選擇合適的美容修復方式。