民族地區全科醫生轉崗培訓的現狀調查及效果評價

劉忠仁 李壯 鄧樹嵩

【摘要】目的調查右江民族醫學院基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓的現況，分析影響因素，為進一步改進和完善培訓方案提供依據。方法對2013～2017年在右江民族醫學院進行全科醫生轉崗培訓的197名學員進行問卷調查，并對部分學員所在的單位領導和負責培訓的老師進行個人訪談，了解培訓效果。結果培訓期間的收入下降是影響學員參加培訓的主要因素;學員對教師的教學方法、后勤保障和組織、考勤制度滿意度偏低;培訓后對知識技能掌握情況的自評中，全科醫學的應用及預防醫學領域的知識技能掌握情況不太理想。結論全科醫生轉崗培訓是基層醫療衛生機構培養全科醫生的重要途徑，加強師資隊伍建設，完善辦學條件，有針對性地對不同層次的學員開展培訓工作，是提升培訓質量的關鍵。

【關鍵詞】全科醫學;轉崗培訓;效果

中圖分類號：G642文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.015

根據《衛生部辦公廳關于開展基層醫療衛生機構全科醫生轉崗培訓工作的指導意見（試行）》（衛生辦教發〔2010〕211號）和《財政部 國家衛生計生委 國家中醫藥管理局關于提前下達2017年中央財政醫療服務能力建設補助資金的通知》（財社〔2016〕187號）要求，加強基層衛生人才的培養，提高基層醫療衛生人員的專業技術水平和整體素質，推動基層醫療衛生服務體系的建設。百色市地處廣西西部，是少數民族聚居區和經濟欠發達地區，醫學人才非常短缺，尤其是全科醫生更為匱乏。為了解百色地區全科醫生轉崗培訓的現狀，分析影響全科醫生轉崗培訓效果的因素，探討我校全科醫生轉崗培訓存在的問題，建立全科醫生轉崗培訓科學、系統、有效的培訓評價體系，開展本項研究。

1資料與方法

1.1調查對象

按單純隨機抽樣的原則，對2013～2017年在右江民族醫學院進行全科醫生轉崗培訓的學員進行問卷調查，發放問卷200份，回收有效問卷197份，有效問卷回收率達到98.50%。學員分布在百色市及河池市的15個縣、區，同時還對部分培訓學員所在的社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院的領導和部分培訓教師進行個人訪談。

1.2調查方法

采用自制的調查問卷，內容包括（1）學員的基本信息：性別、年齡、所在單位、職稱、職務、學歷、從事專業方向、工資收入和近幾年參加培訓情況;（2）影響參加培訓的相關因素：對政策的了解情況、單位支持情況、對經濟收入的影響、是否愿意參加培訓;（3）培訓情況反饋：培訓教材、教學計劃、授課內容、教學態度、教學方式、后勤保障、考勤制度等;（4）培訓效果反饋：對全科醫學、臨床診療能力、預防醫學知識技能的掌握程度的自評情況。

1.3統計方法

采用EpiData進行數據錄入，SPSS 13.0進行統計分析，計數據資料的統計描述以百分比表示。

2結果

2.1學員的基本情況

本次調查學員的年齡分布在24～50歲之間，平均（35.4±5.2）歲，以中青年居多，其中20～30歲62人（31.47%），30～40歲83人（4213%），40歲以上52人（26.40%）;性別構成：男性104人（52.79%），女性93人（47.21 %），男女性別比1∶0.89;學歷情況：本科25人（12.69%），專科87人（44.16%），中專85人（43.15%）;主要從事專業涉及內科、外科、婦產科、兒科、職業病科、全科6個專業，其中以內科人數居多，占28.43%;職稱情況：未取得初級職稱12人（6.09%），初級職稱135人（68.53%），中級職稱48人（24.37%），副高及以上2人（1.02%）。

2.2影響參加培訓的相關因素

大部分學員了解全科醫生轉崗培訓政策，大部分單位支持學員參加該項培訓，學員自愿參加該項培訓的比例高，參加培訓對學員的收入影響較大。見表1。

2.3對培訓過程滿意度的調查

學員對培訓教材選用、教學計劃安排、理論課的授課內容安排、臨床實踐教學環節的內容安排、授課老師的教學態度的滿意度較高，而對授課老師的教學方法、后勤保障和管理、考勤制度的滿意度較低。見表2。

2.4培訓后對知識技能掌握程度的自評情況

自評掌握程度較高的知識技能有病史采集和病例書寫技能，系統的體格檢查基本操作技能，基層常見急癥的診斷與處理原則，醫療人際關系與醫患溝通技能等;自評掌握程度較低的知識技能有常用流行病學方法，健康管理和健康促進的相關理論和方法，社區康復與社區心理衛生相關知識與技術，全科醫學基本原則和社區醫療服務技能等。見表3。

3討論

百色市地處廣西西部，是少數民族聚居區和經濟欠發達地區，醫學人才非常短缺，尤其是全科醫生更為匱乏。按《百色市衛生與健康“十三五”規劃》（百政發〔2017〕號）要求，到2020年，我市每萬人口全科醫生的數量至少要達到2人，但目前我市每萬常住人口全科醫生數僅為1.12人，缺口很大。通過基層全科醫生轉崗培訓，使其實現從專科向全科服務的轉變，是為解決迫切需要全科醫生和規范化培養周期較長之間的矛盾而采取的過渡性措施之一，也是近期培養全科醫生的主要途徑[1]。

我校至2018年已完成了7屆基層全科醫生轉崗培訓班的培訓。培訓對象要求為廣西區內醫療衛生機構臨床醫學類在職醫生，須具有執業（助理）醫師資格，且未參加過自治區衛生計生委舉辦的全科醫生轉崗培訓項目;培訓時間為12個月，其中，理論培訓1個月（160學時），臨床培訓10個月，基層實踐培訓1個月;培訓內容分為理論培訓、臨床培訓和基層實踐培訓三個部分。本次調查中，選擇對全科醫生轉崗培訓政策了解，單位支持，學員自愿的比例較高（均高于90%），說明對全科醫生轉崗培訓工作政策的宣傳和落實到位。雖然全科醫生轉崗培訓項目是中央財政補助項目，相關資金由自治區財政廳安排專項下達，學員在學習期間不用交任何費用，還有一定補貼，但還是對學員的收入造成較大損失，影響學員參加培訓的積極性。建議自治區衛計委及財政廳制定統一的工作薪酬政策，并采取有效措施切實保障外出參加培訓學員的工資待遇不受影響，以提高學員參加培訓的積極性[2]。

本次調查中，對授課老師的教學方法、后勤保障和管理、考勤制度滿意度較低。我校尚未建立一支專門針對全科醫生轉崗培訓的師資隊伍，全部的帶教教師均為臨床醫學或其他專業的專職教師，部分教師缺乏全科教學經驗，不了解基層的工作環境和工作流程，帶教思維定式，帶教方法單一。因此，建立一支專業性強，認真負責，并熱愛全科醫學教學事業的師資隊伍勢在必行，同時選派優秀教師參加各種全科醫生師資培訓，或邀請國內外相關專家進行講座，與相關高校進行合作等方式，建設高素質、高質量的全科實訓師資隊伍[3]。學員對學校的后勤保障和管理的滿意度較低，尤其是對住宿、飲食條件和環境，應逐步完善后勤保障系統，保證全科醫生轉崗培訓的教學質量。大部分學員能按照培訓的要求，按時完成培訓任務，但部分學員受到工學矛盾、經濟收入或不端正的學習態度的影響，偶爾出現遲到、早退、曠課的現象，應建立嚴格的考勤紀律，并嚴格進行考核，保證培訓質量。

從培訓效果上看，大部分的培訓內容的自評效果都較高，尤其是與臨床相關的一些知識技能都得到鞏固和提高，但對全科醫學的應用及預防醫學領域的知識技能掌握情況還不理想。這與參加培訓學員的專業背景、基礎條件、培訓時間短、針對性不強及學員對學習內容重要性的認識不同有關[4]，因此有必要針對學員的薄弱環節對教學計劃、教學方案提出改進措施，進一步改善培訓的教學質量。

全科醫生轉崗培訓是基層醫療衛生機構培養全科醫生的重要途徑[5]，建立一支專業的師資隊伍，各級政府制定相關的政策，從財政中支持全科醫生轉崗培訓軟件和硬件的建設，學校根據學員的情況，進一步完善教學計劃和教學內容，有針對性地對不同層次的學員開展培訓工作，才能提高全科醫生的綜合服務能力，全面提高城鄉基層醫生的基本醫療和公共衛生服務能力，達到全科醫生崗位的基本要求。

參考文獻

[1]孫飛，曹易，張建華，等.武漢市全科醫生轉崗培訓的探索與實踐[J].中國衛生人才，2016（8）：20-23.

[2]郭英杰.遵醫附院全科醫生轉崗培訓現狀調查及對策探討[D].遵義：遵義醫學院，2015.

[3]萬旭.重慶市全科醫生轉崗培訓現狀[D].重慶：重慶醫科大學，2015.

[4]余美月.全科醫生轉崗培訓理論培訓效果分析[J].全科醫學臨床與教育，2018，16（6）：659-661.

[5]司慶燕，陳士福.社區全科醫生轉崗培訓體系研究——以泰山醫學院為例[J].中國高等醫學教育，2015（1）：24-25.

（收稿日期：2018-12-19修回日期：2019-01-10）

（編輯：潘明志）