基于多媒體的護理訪視對腰椎間盤突出癥患者術前焦慮和生命體征的影響

陸啟祥 何柳 陸美新 凌朝靈

【摘要】目的探討基于多媒體方式的護理訪視對腰椎間盤突出癥患者術前焦慮及生命體征的影響。方法選取2017年1月～12月收治的60 例腰椎間盤突出癥需要手術的患者作為研究對象，采取隨機數字表分成兩組，每組30 例。其中觀察組采用多媒體術前訪視，對照組采用常規術前訪視，分別于干預前后對比觀察兩組患者的焦慮量表評分（STAI），收縮壓和舒張壓，心率、呼吸頻率和體溫等指標。結果兩組患者術前的STAI評分及生命體征比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后對照組的STAI評分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率及心率均顯著升高（P<0.05），而觀察組上述指標均顯著降低（P<0.01），兩組指標比較差異均有統計學意義（P<0.01），觀察組的指標顯著低于對照組，即觀察組的指標值更接近正常參考值。兩組患者術前術后的體溫無明顯波動。結論基于多媒體的護理訪視對于腰椎間盤突出癥患者術前焦慮有緩解作用，并能穩定患者的生命體征。

【關鍵詞】術前焦慮;腰椎間盤突出;生命體征;護理訪視;多媒體

中圖分類號：R473.6文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.014

腰椎間盤突出癥是目前引起腰痛的常見原因之一，也是脊柱外科最常見的病種。焦慮是最常見的手術前心理問題[1]，在接受手術的成年人中有37%～80%的病人會有不同程度的焦慮[2～3]。而腰椎間盤突出癥患者因為長期腰痛出現焦慮的比例更高[4]。術前的焦慮狀態會影響患者的術后恢復[5]，并且增加患者術后疼痛[6]，降低機體的抗感染能力，導致傷口愈合延遲[7]。護士耐心與患者溝通，可以有效緩解患者的術前焦慮[8]。對脊柱外科的患者進行術前護理訪視，可以提高患者的滿意度，并能改善患者的疼痛感覺[9]。因此，探討改進更有效的護理訪視對于改善患者術后焦慮及主觀滿意度十分必要。多媒體指的是一些數字資料，目前已被廣泛應用于生活的各方面，如教育、廣告宣傳、醫療等各領域。多媒體在醫務人員與患者溝通中可以起到十分重要的作用，它可以幫助醫務人員解決與患者之間言語、教育、文化等方面的障礙，能讓患者更清晰地明白醫務人員的想法，對于緩解醫患矛盾，提高患者滿意度有一定的幫助。我們對30例腰椎間盤突出癥需要手術治療的患者進行多媒體術前護理訪視，臨床效果滿意，現總結報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究對象選取2017年1月～12月在我院手術的腰椎間突出癥患者60例，按隨機數字表分成兩組。對照組30例，其中男性8例，女性22例，平均年齡（43.00±16.51）歲，平均病程（4.4±2.8）年，婚姻史：已婚28例，未婚2例;受教育情況：文盲6例，小學10例，初中及高中（含中專）13例，大學1例;吸煙情況：吸煙6例，不吸煙24例。觀察組30例，其中男性8例，女性22例，平均年齡（40.02±1051）歲，平均病程（5.1±2.0）年，婚姻史：已婚23例，未婚7例;受教育情況：文盲5例，小學10例，初中及高中（含中專）15例，大學0例;吸煙情況：吸煙4例，不吸煙26例。兩組患者的年齡、性別、病程、婚姻史、受教育情況等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標準

納入標準：①在研究中自愿參與;②擇期手術;③腰麻-硬膜外聯合麻醉;④無以下疾病如高血壓、血管疾病、甲狀腺疾病、類風濕關節炎、腰椎外傷、發熱;⑤無精神疾病或服用抗抑郁藥史;⑥無精神病家族史;⑦既往未做過任何手術;⑧18至65歲;⑨診斷腰椎間盤突出癥明確。排除標準：①患者近期有服用可能影響焦慮的藥物史，如阿普唑侖、地西泮等;②18歲以下或65以上及不能配合量表評分的患者。

1.3護理方法

對照組采用常規術前訪視，觀察組采用多媒體術前訪視。焦慮評估采用Spielberger狀態-焦慮評分表（State-Trait Anxiety Inventory，STAI）[10]，由受過統一培訓的護理人員對患者在術前及術后第3天進行，并同步測量其血壓、心率等生命體征。多媒體術前護理訪視，具體步驟及內容如下：①進行自我介紹，并簡要地講述手術方式后，與患者一起觀看醫生事先制作的關于腰椎間盤突出癥的病因、手術方式以及預后的視頻。②與患者一起觀看關于手術室的視頻資料，如等待室、手術室現有設備等內容，然后講述患者術日從病房到開始手術時的一些流程，包括如何轉運，何時開始麻醉，何時開始手術、預計手術時間以及如何配合醫務人員等內容。③術后給每位患者及家屬發放關于健康教育的圖冊，內容包括術后如何護理患者、何時可以下床、如何觀察術口敷料及可能出現的并發癥，何時可以出院等。④在患者出院前，再次與患者一起觀看出院后該如何進行護理，疾病預防等相關內容的視頻，同時與醫生一起解答患者的各項疑問。⑤患者出院時，向患者及其家屬介紹本院微信公眾號、醫院官網、科室聯系電話等，術后有疑問隨時聯系。

1.4觀察指標

①生命體征：包括體溫、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率。②焦慮狀態：使用STAI量表進行焦慮狀態評估，其中共包含40條項目，每項分為1～4級，戴曉陽的《常用心理評估量表手冊》認為超過95百分位值（在本研究中，相當于男性50分，女性43分）為異常，得分越高，提示焦慮狀態越嚴重。

1.5統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，W檢驗進行正態性檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組內前后比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

兩組患者術前的STAI評分及生命體征比較差異均無統計學意義（P>0.05），術后對照組的STAI評分、收縮壓、舒張壓、呼吸頻率、心率均顯著升高（P<005），而觀察組上述指標均顯著降低（P<001），兩組指標比較差異均有統計學意義（P<001），觀察組的指標顯著低于對照組，即觀察組的指標值更接近正常參考值。兩組患者術前術后的體溫無明顯波動。見表1。

3討論

手術后焦慮可通過音樂、護理訪視和面對面心理安慰等手段有效控制[11]。術前參觀手術室可以減少術后焦慮及術后并發癥的發生[12]。本研究發現，腰椎間盤突出癥手術患者通過采用多媒體術前護理訪視可以降低患者的術后焦慮，與上述研究結果一致。我們推測多媒體術前訪視降低焦慮可能與護士在與病人互動的過程中，讓患者了解了更多關于手術的信息，讓患者感覺到了相對安全的環境，同時給了患者一個機會來咨詢一些問題，減少了患者的疑慮有關。

在本研究中，我們發現觀察組術后的收縮壓和舒張壓均明顯低于術前，而對照組卻升高，這與Valiee、Abadi等人[13～14]的研究是相符的。焦慮癥可引起交感神經系統的興奮，血中兒茶酚胺水平的升高，這將會導致心輸出量的增加，血管的收縮，從而引起血壓的升高[15～16]。交感神經的興奮、兒茶酚胺水平的升高、腎上腺皮質激素的分泌都將同樣是心率上升的原因之一，這與我們的研究也是相符的。

呼吸頻率方面，對照組術后高于術前，而觀察組則表現相反，術后低于術前。Doria等人[17]的研究告訴我們，焦慮的加重可引起呼吸頻率的上升，這可能與腎上腺皮質激素的分泌增多有關，而觀察組術后焦慮的減輕可能是術后呼吸頻率下降的原因。

本研究還發現，對照組的體溫未見明顯變化，而觀察組的體溫有輕微上升，但都在正常體溫范圍內，術后兩組間體溫對比未見明顯差異。術后輕度的體溫升高，可能與手術后的吸收熱有關，目前未見有報道稱焦慮可引起體溫升高。

綜上所述，我們認為在圍手術期通過多媒體護理訪視，特別是術前的多媒體訪視，可以有效地降低術后焦慮，并能更好地穩定各項生命體征。時代在不斷地進步，患者對醫療質量的要求也在不斷地提高，如果能及時改進手術患者的訪視方法，必將會進一步提升我們的護理質量和病人的滿意度。

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（收稿日期：2018-09-28修回日期：2018-12-03）

（編輯：梁明佩）