替格瑞洛聯合替羅非班在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果分析

焦保義 汪勇 余芳芳

【摘要】目的分析替格瑞洛與替羅非班聯合用于ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的應用效果。方法將2015年8月至2017年12月收治的86例STEMI患者納入研究，根據隨機數字表分為兩組。對照組43例予以替格瑞洛治療，觀察組43例予以替格瑞洛聯合替羅非班治療，對比兩組患者血小板聚集率、心功能及不良事件發生情況。結果觀察組用藥2 h、24 h時血小板聚集率均較對照組低（P<0.01）。觀察組術后1周時的LVEF值較對照組高，LVEDD值較對照組低（P<0.01）。觀察組不良事件總發生率較對照組低（P<0.01）。結論替格瑞洛聯合替羅非班用于STEMI患者治療中可有效降低血小板聚集率，改善心功能，減少不良事件發生。

【關鍵詞】ST段抬高型心肌梗死;替格瑞洛;替羅非班;心功能

中圖分類號：R542.22文獻標志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.008

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是心血管類疾病中較常見危重癥之一，該病救治的關鍵在于梗死血管的開通，臨床上多應用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療[1]。行PCI術前需予以負荷劑量抗血小板治療，以往臨床上多用阿司匹林聯合氯吡格雷治療，但氯吡格雷藥物起效慢，且部分患者對藥物存在抵抗，臨床治療較為局限。替格瑞洛作為臨床新研究出的一種抗血小板類藥物，被廣泛應用于急性冠脈綜合征的治療中[2]。而替羅非班是一種對血小板聚集有拮抗作用的藥物。本研究將替格瑞洛與替羅非班聯合用于STEMI患者的治療中，對其應用效果作如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年8月至2017年12月我院收治的86例STEMI患者納入研究，以隨機數字表對所有患者分組，對照組與觀察組各43例。其中觀察組男22例，女21例;年齡48～78歲，平均（58.38±6.42）歲;梗死部位：前壁18例，下壁15例，其他10例。對照組男23例，女20例;年齡49～79歲，平均（58.42±6.38）歲;梗死部位：前壁19例，下壁16例，其他8例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

對照組予以他汀類、硝酸酯類、尼可地爾、β受體阻滯劑、質子泵抑制劑等常規藥物治療，同時術前予以替格瑞洛（阿斯利康制藥公司，國藥準字J20130020）、阿司匹林（蓋天力醫藥控股集團制藥股份有限公司，國藥準字H32024179）治療，替格瑞洛用藥劑量為180 mg，阿司匹林300 mg，均口服入藥，術后維持服用替格瑞洛，90 mg/次，2次/d，阿司匹林100 mg/次，1次/d。觀察組以對照組治療為基礎予以替羅非班（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20090225）靜脈注射治療，初始劑量為0.4 U·min-1·kg-1，注射30 min后以0.1 U·min-1·kg-1進行靜脈滴注，連續滴注至術后24～36 h。

1.3觀察指標

于用藥前、用藥2 h、24 h時分別取兩組患者靜脈血3 mL，以比濁法檢測ADP誘導下血小板聚集率;應用超聲心動圖測定兩組患者術前與術后1周時的左心射血分數（LVEF）、左室舒張末徑（LVEDD）;通過隨訪統計兩組患者治療后1個月內出血、心絞痛及再梗死等不良事件發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，W檢驗進行正態性檢驗，計量資料符合正態分布，以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側檢驗。

2結果

2.1兩組不同時間血小板聚集率的比較

觀察組用藥2 h、24 h時血小板聚集率均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組術前術后心功能指標的比較

觀察組術后1周時的LVEF值較對照組高，LVEDD值較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表2。

2.3兩組不良事件發生情況的比較

觀察組不良事件總發生率較對照組低，差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

3討論

STEMI臨床治療最有效手段為PCI治療，但對STEMI患者術后長期追蹤發現，行PCI術后心肌相關血管血流未恢復患者達到25%，而該現象出現原因與斑塊體積、面積及血栓、偏心斑塊等相關[3]。醫學研究認為，對冠脈內血栓治療效果較佳的藥物為P2Y12受體抑制劑及抗血小板類藥物 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑[4]。

以往臨床多采用阿司匹林與氯吡格雷聯合用于PCI術前抗血小板治療，對血小板聚集以及血栓的形成有很好的抑制作用[5]。但由于氯吡格雷需經過轉化才能夠發揮藥物作用，且不同患者對于氯吡格雷藥物轉化效率存在差異，甚至有部分患者對氯吡格雷存在藥物抵抗，影響臨床治療效果[6]。而替格瑞洛作為新型的P2Y12受體抑制劑，能夠充分發揮抗血小板作用。由于替格瑞洛自身存在活性，其藥物作用不需通過轉化激活，藥物起效快，治療效果相對更為穩定，同時替格瑞洛和其受體結合存在可逆性，一旦停藥患者血小板功能便可恢復，從而減少術后出血的風險。而對比氯吡格雷，替格瑞洛在降低心肌梗死再發生率方面亦有顯著作用。以往研究指出，對于STEMI患者，建議應用雙聯抗血小板聯合替羅非班治療，可提升患者臨床療效以及預后[7～8]。替羅非班屬于新型的抗血小板類藥物 GPⅡb/Ⅲa受體拮抗劑，對血小板的聚集有很好的抑制作用[9～10]。關于替格瑞洛與替羅非班聯合用于STEMI患者行PCI治療期間的療效及預后情況臨床上尚未有研究闡明。本次研究結果顯示，觀察組患者用藥2 h、24 h時血小板聚集率均較對照組低，患者術后1周時的LVEF值較對照組高，LVEDD值較對照組低，不良事件總發生率較對照組低，提示替格瑞洛與替羅非班聯合用于STEMI患者治療中可抑制血小板聚集，改善心功能，可減少出血、心絞痛與再梗死等不良事件的發生。