RSNA2018兒科影像學

田芷瑤，朱小虎，曾光，姚靜，邵劍波

2018年RSNA年會上關于兒科影像學的報道共有兩百余篇，本文將按照部位對本次大會中兒科方面的主要科學報告進行綜述。

神經系統(tǒng)及頭頸部

Kralik等比較分析單指數、雙指數和拉伸指數模型的磁共振擴散加權成像(DWI)獲得的參數對鑒別低級別和高級別兒童腦腫瘤的診斷價值。他們對36名患者(其中低級別腫瘤17個，高級別腫瘤19個)進行評估。發(fā)現單位體積腫瘤的表觀擴散系數(ADC)值(P=0.001)、D值(P<0.001)、D*值(P<0.0001)及α值(P<0.0001)在低級別組與高級別組間的差異均有統(tǒng)計學意義，而f值間的差異無統(tǒng)計學意義(P=0.49)。最終推論為多b值DWI獲得的雙指數模型和拉伸指數模型定量參數在鑒別低級別和高級別兒童腦腫瘤方面可能優(yōu)于單指數模型。Razek等報道擴散張量成像(diffusion tensor imaging，DTI)和擴散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography，DTT)在小兒神經腫瘤中的研究進展，回顧了DTI在小兒神經腫瘤成像中的方法和技巧，在小兒神經軸索內腦腫瘤鑒別、特征和分級中的作用，DTI在神經軸索外腦腫瘤中的作用及治療后的監(jiān)測，并說明小兒腦腫瘤術前定位中DTT的應用價值。

Aineseder等對100例胎兒腦室擴大的MRI資料進行回顧性分析。超聲作為首要診斷方法，MRI用于確診并提供附加信息。1000例胎兒中有20例可見腦室前房擴大超過10mm(經腦室的橫軸面圖像)。與其它結構異常相關的病例占10%～76%。他們在研究中發(fā)現，當發(fā)現胎兒腦室擴大時，不論是單發(fā)或伴有其它畸形，不僅需要評估腦室的對稱性、寬度、形狀、位置、內容物(出血)和輪廓等特征，還應該評估中線結構(透明隔腔、胼胝體、大腦鐮和導水管)、皮層折疊、腦橋和后顱窩結構(Chiari II型，Dandy Walker畸形)。腦室擴大是一種繼發(fā)于不同遺傳性和/或獲得性疾病的常見表現，MRI可作為準確評估和多學科處理的補充手段。Smiechowicz等基于生物特征參數，對351例先天性后顱窩畸形新生兒的頭部MRI掃描方案進行系統(tǒng)性修訂。廣泛的后顱窩畸形包括蛛網膜囊腫、Blake囊腫、小腦發(fā)育不良、菱形神經突觸、Chudley-McCullough綜合征、Joubert綜合征、Dandy-Walker畸形、橋小腦發(fā)育不良、先天性肌營養(yǎng)不良伴巨枕大池。在胎兒的生物識別方法中，尤其需要關注小腦蚓部頭尾徑和頂-蚓角。他們發(fā)現MRI可以對小腦及其病理學和生物特征參數的使用進行系統(tǒng)評估。Minas等報道了兒童卒中的影像學表現，突出與成人卒中的主要區(qū)別。常用影像學手段有顱腦非增強CT、顱內CTA 及MRI(包括DWI)，同時也闡述了這些成像方法所面臨的挑戰(zhàn)，如運動偽影和需要鎮(zhèn)靜或全身麻醉等。

Whitehead等回顧性分析連續(xù)6年里鐮狀細胞貧血(sickle cell anemia，SCA)患者的所有腦部MRI，觀察骨髓移植(bone marrow transplant，BMT)后SCA患兒中骨髓擴散和動脈自旋標記(arterial spin labeling，ASL)成像灌注值的變化，發(fā)現BMT后SCA患兒腦脊液(cerebrospinal fluid，CSF)和骨髓擴散增加，相反，在接受輸血治療的SCA患者中未發(fā)現CBF或骨髓擴散的顯著改變。由此他們認為ASL灌注和定量骨髓擴散參數值可作為治療后影像學生物標志物。Qi等發(fā)現使用MRI體素內不相干運動(IVIM)技術來量化大腦的點狀白質病變(punctate white matter lesions，PWML)新生兒的腦微循環(huán)灌注和擴散是可行的，PWML新生兒的微循環(huán)灌注較低，IVIM參數中D和f值可能有助于PWML的診斷。Qin等研究51例可疑顱內高壓新生兒頭顱MRI，掃描序列包括常規(guī)T1WI、T2WI、T2-FLAIR、T1-MP2RAGE和T2-MAP，發(fā)現白質或灰質體積與顱內壓之間無顯著相關性。腦脊液與顱內容積的比例與(雙側)顱內壓呈顯著負相關。顱內壓正常組中CSF與顱內容積的比例與顱內高壓組有顯著差異，兩組間基底神經節(jié)的T2值存在顯著差異，雙側顳葉、額葉和枕葉白質的T2值無顯著差異。由此證明MRI T1-MP2RAGE和T2-MAP可為新生兒顱內高壓的診斷和治療提供有力幫助。

Ferraciolli等認為兒童中樞神經系統(tǒng)疾病繼發(fā)性變性既往未得到重視，他們對此進行綜述：①華勒氏變性和前華勒氏變性：繼發(fā)于缺氧缺血性腦病(hypoxic ischemic encephalopathy，HIE)、腦梗塞等；②跨突觸變性：繼發(fā)于HIE、腦梗塞、出血、顳葉內側硬化，和黑質-紋狀體、丘腦-皮質束、Papetz回路變性；③基底節(jié)或丘腦出血相關繼發(fā)變性；④交叉性或同側小腦偏癱；⑤交叉性小腦萎縮；⑥肥大性下橄欖核變性：繼發(fā)于后顱窩綜合征、海綿狀瘤、眼陣攣肌陣攣綜合征伴神經母細胞瘤。Panwala等認為基于信號變化和增強特征的齒狀核基礎識別方法可縮小兒童齒狀核受累的中樞神經系統(tǒng)疾病的鑒別診斷范圍。Humayun等認為利用影像表現譜早期診斷患有感音神經性耳聾的新生兒和嬰幼兒的內耳結構異常是及時干預和取得更好預后的關鍵。Li等基于束示蹤空間統(tǒng)計分析(tract-based spatial statistics，TBSS)來分析阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome，OSAS)中白質的微觀結構變化，發(fā)現OSAS患者的多個腦葉中存在峰態(tài)參數峰度分數各向異性(kurtosis fractional anisotropy，KFA)值異常，與缺氧呈顯著正相關。這些可能是OSAS兒童發(fā)生認知障礙的機制，從而為這類疾病的病理生理機制(如神經元損傷、壞死)的研究提供參考。Lopez等報道了急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)及其變異的影像表現譜。ADEM患者的白質病變具有不同的形態(tài)和大小，從點狀、斑片狀到散在但嚴重的出血，這一系列出血變化均可在T2*WI序列上看到。由此他們提出了基于圖表和案例的有助于診斷ADEM出血病灶的成像方法，包括T2WI、T2-FLAIR和T2*WI序列。

Surendra等認為兒童腦靜脈血栓形成(cerebral venous thrombosis，CVT)較為罕見，需要高度懷疑的指標，MRI能提供兒童CVT關鍵影像學特征，及時診斷可改善臨床預后。他們報道了一些兒童CVT的病例，包括(但不限于)：galen靜脈血栓形成導致皮層層狀壞死、雙側橫竇血栓形成導致胼胝體和雙側腦室周圍梗塞、彌漫性硬腦膜靜脈血栓形成導致脈絡叢出血、淺表皮質靜脈血栓形成引起蛛網膜下腔出血、橫竇和乙狀竇血栓形成引起腦葉出血、上矢狀竇和直竇血栓形成導致額顳部萎縮。Seoul等研究了44例懷疑術后出現缺血性并發(fā)癥的煙霧病患兒，證實頻率選擇性非線性融合技術提高了煙霧病患者腦梗死的檢測能力，對于未配備雙能或光譜CT成像的CT系統(tǒng)尤為有價值。

Lach等認為超聲在兒童頭部評估中具有一定價值，且在過去被低估。他們通過顯示解剖變異和幾種常見病理的正常解剖結構，將這些超聲表現與CT和MR相關聯，闡明兒科頭部超聲的臨床實用性和局限性。Hwang等通過比較床旁定量對比增強超聲(contrast-enhanced ultrasound，CEUS)和MRI擴散加權、灌注加權成像之間的相關性，發(fā)現床旁定量CEUS能準確識別新生兒的缺氧缺血性腦損傷，并監(jiān)測相關的灌注異常。

Gallo等報道，基于1～18歲兒童顱頸交界區(qū)(craniovertebral junction，CVJ)不同病變的成像結果，其中先天性病變，例如脊椎閉合不全、游離齒突小骨、齒狀突不發(fā)育/發(fā)育不全、Chiari畸形、軟骨發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不良、Klippel- Feil綜合征、Loeys-Dietz綜合征、Noonan綜合征、唐氏綜合癥、粘多糖貯積癥、神經纖維瘤病、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥和Menkes綜合征；獲得性病變，包括顱底凹陷(繼發(fā)于佝僂病)、創(chuàng)傷(齒狀突骨折、寰樞椎脫位及寰樞椎旋轉半脫位)、感染(結核病)、炎癥(幼年特發(fā)性關節(jié)炎)、腫瘤(神經母細胞瘤、尤文肉瘤、橫紋肌肉瘤、鼻咽癌和室管膜瘤)，開發(fā)出一種可用作臨床常規(guī)疑似CVJ病理學診斷的綜合實用算法，并討論不同成像技術在這些疾病的診斷和隨訪中的價值。Salvador等報道了一些胎兒和新生兒頭頸部腫塊的病例，認為不同成像技術有助于醫(yī)療團隊做出最合適的圍產期診斷和治療決策，并告知家庭患兒的預后。

Maki等發(fā)現CT增強掃描(CECT)對深部的頸部病變的檢測較超聲更敏感，且可能有助于鑒別川崎病(Kawasaki disease，KD)和非KD。他們共納入37例KD患者和93例非KD患者。評估以下影像表現：有無咽后水腫、鼻咽壁腫脹、頸后間隙水腫、I～V區(qū)及咽后淋巴結病變、淋巴結(LL)局部低衰減。此外，還記錄了LL的邊界、淋巴結的CT衰減(CTL)和斜方肌的CTL/CT衰減(CTL/M)。比較Kd與非Kd的CT特征，并采用受試者工作特征(ROC)曲線進行分析，以確定這些參數對鑒別Kd與非Kd的診斷效能。研究結果顯示，咽后水腫、鼻咽壁腫脹、后頸部水腫、咽后淋巴結腫大、II區(qū)淋巴結腫大、缺乏明確邊界的LL、CTL/M<=0.7及VB區(qū)淋巴結腫大更常見于KD(P值分別為<0.001、<0.001、<0.001、0.029、0.006、0.007、<0.001和0.002)。 當觀察到這8個CT結果中的至少6個時，鑒別診斷的敏感度、特異度和AUC分別為86.5%，85.0%和0.912。Zaltsberg等比較了2017年和2015年的甲狀腺影像報告和數據系統(tǒng)(TI-RADS)，發(fā)現在應用于兒科人群時，兩者的可靠性和診斷性能均為中等，并無那個評分系統(tǒng)在診斷性能方面顯示出明顯優(yōu)勢。

胸部及心血管系統(tǒng)

Higano等發(fā)現呼吸門控MRI可用于新生兒支氣管肺發(fā)育不良(bronchopulmonary dysplasia，BPD)中動態(tài)氣管塌陷的定量評估。他們對23例新生兒進行了高分辨率(0.7mm各向同性)三維徑向超短回波(ultrashort echo-time，UTE)MRI檢查。其中，重度BPD 11例、中度1例、輕度5例、非BPD6例(對照組，包括4例早產兒]，平均胎齡(28±5)周。磁共振掃描采用K空間中心調控及吸氣末(EI)和呼氣末(EE)回顧性呼吸門控。從門控圖像中分割出氣管，對氣道表面進行幾何分析，得到沿氣管方向EI和EE氣管直徑的比值(Rmin)。發(fā)現EI和EE圖像能顯示呼吸周期內氣管腔直徑的顯著變化。嚴重BPD受試者在呼氣末的Rmin值顯著小于對照組(0.69±0.18)、輕度和中度患者組(0.80±0.04)，并且表現出更大的Rmin范圍。 呼氣末的Rmin值與早產患兒對氣管切開術的需求呈顯著正相關(P=0.002)。Parimalai等認為兒童間質性肺病(childhood interstitial lung diseases，chILD)是一組罕見的慢性復雜性疾病。因其影像表現多變，相較于成人更罕見，診斷較為困難。主要CT表現為磨玻璃影、孤立病灶或其它相關表現，如小葉中心結節(jié)、空氣潴留征、間隔增厚、鋪路石征及肺實變，chILD可通過CT進行診斷而無需活檢。

Srour等發(fā)現回顧性分析了403例接受了擴展創(chuàng)傷超聲重點評估(extended focused assessment with sonography，E-FAST)的胸部創(chuàng)傷患兒的檢查結果，發(fā)現共有226例患者(56%)的EFAST結果經胸部X光片或CT掃描證實，其余177例(44%)經臨床診斷證實。共觀察到11例氣胸，其中6例胸部超聲結果呈假陰性，敏感度為45.5%，敏感度為99.2%。由此推論E-FAST不適用于氣胸患兒的檢查。Mahani等認為在囊性纖維性變(cystic fibrosis，CF)患兒的肺部結構發(fā)生變化之前，肺部磁共振T1-mapping(改良look locker反轉恢復成像)可顯示早期局灶性肺囊性纖維性變，這項檢查可用于個體化治療，并可指導患兒在發(fā)生不可逆性肺損傷前接受治療。

Ternovaya等報道，慢性肺移植物抗宿主病(chronic pulmonary graft-versus-host disease，cGVHD)仍是同種異體干細胞移植(allogenic stem cell transplantation，allo-SCT)患者術后長期生存的主要并發(fā)癥。閉塞性細支氣管炎(bronchiolitis obliterans，BO)被認為是cGVHD的表現之一。BO可導致另一種罕見的cGVHD并發(fā)癥，肺氣漏綜合征(thoracic air-vleak syndrome，TALS)。他們回顧性分析了21例年齡在1～17歲接受過allo-SCT治療且具有與肺移植物抗宿主病cGVHD一致患兒的CT影像表現和臨床表現，發(fā)現BO的主要CT表現有馬賽克征(13/21，62%)，支氣管周圍斑片狀實變影(3/21，14%)，空氣潴留征(2/21，9%)，彌漫性磨玻璃影(4/21，19%)和肺外空氣集聚(4/21，19%)。1/4的TALS患兒無明顯癥狀，而另外3/4患者出現相關臨床癥狀，其CT表現與自發(fā)性氣胸(2/21，9%)和氣胸伴縱隔氣腫和皮下氣腫(2/21，9%)一致。所有TALS患者在自發(fā)性氣胸發(fā)生前無其它BO相關CT影像表現。由此推斷胸部CT應該作為TALS的初始和隨訪診斷的首選和后續(xù)診斷方法，用于疑似BO或經證實的肺cGVHD表現為急性呼吸困難和/或胸痛癥狀的移植后患兒。Pittaro等前瞻性研究多種族的2498例健康兒童的胸部MRI表現，發(fā)現氣體潴留征、肺不張和輕度氣管軟化是健康兒童胸部MRI中最常見的非臨床相關的偶然發(fā)現。

Kou等發(fā)現，對于川崎病(KD)兒童的冠狀動脈病變診斷，與經胸超聲心動圖(TTE)相比，ECG觸發(fā)冠狀動脈成像(CTA)能提供更客觀和主觀的圖像質量，并且低于mSv有效劑量的ECG觸發(fā)CTA可以為KD兒童提供滿意的圖像質量和診斷準確性。

Berhane等在1.5T MR上對17例心臟移植(Tx)患兒和10例健康對照組進行心臟MRI檢查，得到MRI組織相位圖(tissue phase mapping，TPM)，獲得基底部、中部和心尖水平的TPM(TR 20.8～24.8ms，平面內體素大小 1.5～2.5mm2，層厚5～8mm，編碼速率25cm/s)。TPM數據分析包括心內膜和心外膜輪廓以及將獲得的速度轉換為徑向、周向和長軸運動方向(vr、vφ、vz)。與對照組比較，Tx患者左心室和右心室的總體(平均分段)收縮和舒張峰值Vz顯著降低(P<0.01)，在收縮期(P<0.01)和舒張期(P<0.05)右心室的扭轉峰值顯著降低。Tx患者的心內膜環(huán)向(P<0.01)和長軸向(P<0.05)運動不同步性也有所增加。此外，舒張期左室峰值Vr與Tx術后時間呈負相關(r=-0.52，P=0.03)。他們發(fā)現TPM可用于監(jiān)測兒童Tx患者左心室和右心室心肌運動的變化，同時可對移植物功能進行無創(chuàng)監(jiān)測。

Nigora等對48例心率在81～172(117.3±27.26)次/分的患者進行640排心臟容積CTA掃描，對比劑(CA)用量為1.0～1.5mL/kg， 80/100kV，200/350mA，有效輻射劑量(effective radiation dose，ERD)為0.9～3.2mSv。得出結論心臟容積CTA掃描可用于心率達180次/min的兒童檢查，并可提供高質量、低輻射劑量(0.92mSv)的圖像。Pednekar等對26例年齡(15±4.9)歲的左室心肌致密化不全(left ventricular noncompaction，LVNC)患兒[非致密層(NC)與致密層(C)長度比(LR)>2.3，質量比(MR)>35%]、20例年齡(16±6.6歲)粗大肌小梁(NC/C LR<2.3，MR>35%)和18例(年齡16±5.5歲)LVNC陰性(NC/C LR<2.3，MR<35%的冠狀動脈起源異常或川崎病)伴解剖結構、前負荷和后負荷正常患者進行心臟MRI掃描，獲得舒張末期短軸位平衡SSFP圖像，采用自動化工具對舒張末期亮血電影平衡穩(wěn)態(tài)自由進動(bright blood cine balanced steady-state free precession，bSSFP)序列磁共振圖像進行分析。用手工繪制的心外膜輪廓線自動分割血池并提取心內膜邊界。利用血池邊緣和心內膜輪廓分形維數(fractal dimension，FD)和等周比(iso-perimetric ratio，PR)，即血池與心內膜輪廓周長之比，計算每一層的血池邊緣和心內膜輪廓分形維數。采用頂峰半數平均值-50% FD(mean of top half -50 percentile FD，mthFD)和累積PR(cumulative PR，cPR)的平均值作為幾何標志物來量化粗大肌小梁程度。最后發(fā)現cPR的自動計算可用于快速評估劑肌小梁的程度。 這種量化結果可以作為LVNC的潛在提示。通過心外膜和心內膜輪廓圖進一步評估，以糾正既定的診斷標準。

腹盆部

Gonzalez等認為根據臨床情況，結合不同的成像技術(腹部X平片、基于造影劑的檢查和超聲)對診斷新生兒腸梗阻是至關重要的，他們提出了一種實用的檢查方法，基于對平片、上消化道(upper gastrointestinal，UGI)檢查和對比劑灌腸的影像識別，將影像表現與不同的病因相關聯。對于獲得性小兒椎體塌陷，Gonzalez等認為在影像檢查中，X線平片是評估首選，其次是MR。有時行骨顯像、骨系或全身磁共振來評價整個骨骼是必要的。而CT檢查應盡量減少。Udayasankar等提出雖然超聲通常是急性腹痛患兒的首選影像檢查，但 MRI具有極高的對比分辨率，且無電離輻射。對正常腹腔內容物以及常見和罕見疾病的MR表現的全面認識，是進行兒童腹部快速非增強磁共振成像的先決條件。斷層成像研究僅限于超聲結果可疑或臨床懷疑有急性腹腔病變手術指針的患兒。Fatima等也發(fā)現隨著磁共振成像技術的發(fā)展，在急性腹痛疑似闌尾炎的診斷中，臨床上發(fā)現許多類似疾病，包括陰道積血、腸套疊、腸旋轉不良、梅克爾憩室、卵巢扭轉、腫瘤(Wilms腫瘤、生殖細胞腫瘤和淋巴瘤)等。Saqib等建議在急腹癥患兒中，將超聲檢查作為首選，但在超聲結果正常但臨床上對急腹癥有疑問時可進行MRI檢查，或者當需要進一步確認異常超聲結果以提高診斷準確性并避免腹腔鏡檢查。

Dai等比較改良T2-SPACE序列與其它傳統(tǒng)MRU序列在診斷先天性尿路畸形中的價值。他們前瞻性研究了10例先天性泌尿道畸形兒的MR圖像，使用西門子Magnetom 3.0T MR儀：傳統(tǒng)T2-SPACE序列的掃描參數：TR 2400ms，TE 694ms，翻轉角110°；T2-TSE：TR 2000ms，TE 759ms，翻轉角170°；T2-HASTE：TR 1280ms，TE 122ms，翻轉角150°；改良后T2-SPACE：TR 2400ms，TE 135ms，翻轉角120°。定性圖像分析采用五分制對圖像質量、尿路梗阻區(qū)顯示、腎乳頭和輸尿管壁、泌尿系統(tǒng)清晰度、背景和腸道運動偽影進行評估。結果發(fā)現改進的T2-SPACE序列的掃描時間明顯短于T2-TSE和傳統(tǒng)T2-SPACE。改良T2-SPACE組的圖像質量、尿路梗阻面積及腎乳頭顯示情況均優(yōu)于傳統(tǒng)T2-SPACE及T2-TSE組(P<0.05)。改良T2SPACE輸尿管壁顯示優(yōu)于T2-TSE和T2-HASTE組(P<0.05)。改良T2-SPACE組的背景偽影小于傳統(tǒng)T2-SPACE組和T2-TSE組(P<0.05)。改良T2-SPACE唯一不足的是腸道運動偽影，其明顯大于T2-ASTE序列的偽影(P<0.05)。證實改進后的T2-SPACE序列與其他序列相比，掃描時間更短，圖像質量和信息顯示更好。

Mbemba等報道了一些可能自發(fā)消退的腹部腫塊的典型影像學特征(在診斷和隨訪時)，概述最適當的成像方法，為這些患者提供最佳的治療，并強調超聲檢查在評價這些患者中的重要作用。Kingston等回顧了各種兒科綜合征中具有胰腺病變的典型影像學特征，包括Beckwith-Wiedemann綜合征、唐氏綜合征、心脾綜合征、Von Hippel-Lindau綜合征、McCune-Albright綜合征、多發(fā)性內分泌腫瘤I型綜合征、常染色體顯性多囊腎、囊性纖維化和Shwachman-Diamond綜合征，討論胰腺和胰腺外影像學表現。

Ansan等對50例腹腔筋膜室綜合征(abdominal compartment syndrome，ACS)患兒(女17例，男33例)的臨床及影像學資料進行回顧性分析。發(fā)現腹水(83%)、基底肺不張(70%)是ACS最常見的表現，其次是腸壁異常強化(60%)、腸擴張(58%)、皮下水腫(50%)、肝臟(50%)、腎臟(38%)灌注不均和腸壁增厚(33%)。其中，除了基底段肺不張和腎灌注受損外，沒有其它影像學表現是兒童ACS的特異性表現。Sundaram等認為上腹臟器扭轉是罕見的，多由于異常的胚胎學和解剖學結構所致，表現出的臨床癥狀可能是非特異性的，放射科醫(yī)師在早期及時識別疾病中起著至關重要的作用，可避免危及生命的并發(fā)癥。

Kim等表明在診斷或懷疑患有炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)的兒童患者中，磁共振腸道成像(magnetic resonance enterography，MRE)評估腸道炎癥時可無需使用釓對比劑。與無對比劑MRE相比，盡管對比劑有助于對穿透性疾病的檢測，但并不能提高對活動性腸道炎癥的檢出率，且還有在患兒體內沉積的風險。Ryu等認為腹部主動脈造影可用于排除煙霧病(moyamoya disease，MMD)和高血壓患者的腎血管性高血壓，并有助于對確診為MMD和臨床血壓正常的患兒的腎動脈狹窄(renal artery stenosis，RAS)的診斷。

Ahmed等認為盆腔MRI在先天性肛門直腸畸形(congenital anorectal malformations，ARMs)術后評估中具有重要臨床價值。通過識別括約肌復合體、新直腸的位置和周圍腸系膜脂肪的存在、肛門直腸角和盆膈裂孔的MRI表現以及相關的泌尿生殖系統(tǒng)和脊柱異常，從而建立一種系統(tǒng)性方法來解釋先天性肛門直腸畸形的不同術后MRI。

Lee等發(fā)現應用彩色多普勒超聲和微血管顯像(microvascular imaging，MVI)可以預測Kasai術后肝纖維化和脾腫大。Hendi等報道通過引流管進行腔內CEUS可以幫助確定IR套的臨床位置，且在床邊隨時可以添加或停止治療，從而改善患者預后并縮短引流管移除的時間，同時減少對患者的輻射劑量。Ji等發(fā)現腎臟超聲顯示膀胱斑片樣回聲在男孩中較為常見，并與C反應蛋白(CRP)升高及腎盂壁增厚有關。Kim等發(fā)現超早產兒腎包膜下積液可能是急性腎損傷(AKI)的一種表現，對其預后有嚴重影響，必須對其進行仔細的隨訪，特別是對使用抗真菌藥物治療的嬰兒，出現腎包膜下積液時AKI的發(fā)生率較高。Katyan等認為增強排泄性尿路超聲(CE-VUS)是一種無輻射診斷兒童膀胱輸尿管反流(vesico-ureteric reflux，VUR)方法，有取代逆行尿路造影的潛力。Sacks等報道，根據他們17年的經驗，在鎮(zhèn)靜下使用超聲引導鹽水灌腸是是一種安全有效的治療兒童腸套疊的方法。鎮(zhèn)靜總體上沒有增加疾病的并發(fā)癥和復發(fā)率。Dean等介紹了對比增強超聲(CEUS)和應變彈性成像等多參數超聲(MP-US)在評估小兒陰囊病變方面具有關鍵作用，能更好地表征病變血管分布和組織固有硬度。雖然最終經驗證實多參數超聲陰囊成像主要還是適用于成人，但某些兒童病例中有獨特優(yōu)勢，例如在挫傷型睪丸損傷和睪丸扭轉中確認睪丸存活力。Fazecas等認為經會陰超聲(TPUS)能提供與其他成像技術相等的信息，并且在某些情況下可作為MR成像的有效替代。TPUS能夠快速檢查出生殖器周圍畸形，并能夠檢測出周圍軟組織、肛門和直腸的異常。TPUS常見的適應癥：①泌尿生殖器和會陰部畸形：肛門直腸畸形(包括泄殖腔畸形)、先天性腎上腺皮質增生癥、后尿道瓣膜、前尿道瓣膜、女性生殖道畸形綜合征(Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser綜合征)、輸尿管異位，輸尿管重復畸形，陰道積血；②其他疾病：葡萄樣陰道橫紋肌肉瘤、陰道異物、尿路結石。

肌骨系統(tǒng)

Yuet等發(fā)現特發(fā)性關節(jié)炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)患者增強MRI對顳下頜關節(jié)(temporomandibular joint，TMJ)滑膜強化的定量評價與基于風濕病預后評估及臨床試驗(outcome measures in rheumatology and clinical trials，OMERACT)的TMJ炎癥損傷半定量評分間呈中度相關，MRI評價TMJ累及JIA無明確標準，但MRI增強能更好地定量分析炎癥反應的程度。Clemente等報道了JIA并非所有都是炎癥，其在影像學診斷上存在陷阱，并通過不同實例具體說明。顳下頜關節(jié)：椎間盤半脫位；頸椎：旋轉性半脫位、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥；腕關節(jié)：舟月骨分離、腱鞘囊腫和應力性骨折；腰椎；椎體滑脫、骨樣骨瘤；髖關節(jié)：與關節(jié)炎、骨突損傷、良性腫瘤(骨樣骨瘤、動脈瘤樣骨囊腫)無關的肌腱端炎；膝關節(jié)：脛骨粗隆骨軟骨病、盤狀半月板撕裂、腱鞘巨細胞瘤及應力性骨折；踝關節(jié)：跗骨聯合、應力性骨折。

Chellathurai等為重新定義節(jié)段性脊髓發(fā)育不全(segmental spinal dysgenesis，SSD)，研究了1320例小兒脊柱病例，其中15例患兒的影像學表現、臨床特征與SSD一致。5例(33.3%)患兒表現為無任何尾段的高位球狀脊髓，6例(40%)患兒表現為背段或腰椎節(jié)段發(fā)育不全，伴無明顯椎管狹窄的低位粗大尾段脊髓，4例(26.6%)患兒表現為節(jié)段性脊髓索發(fā)育不全，伴有嚴重的脊柱后側凸、駝背畸形和椎管狹窄，且遠端節(jié)段(正常或低位)正常。SSD是需要臨床放射學評估和多學科管理模式的小兒復雜脊柱畸形，不僅基于發(fā)育不全的范圍和嚴重程度，還基于SSD的類型(1和2)。他們得出結論，SSD重新定義滿足以下標準：①先天性下肢輕癱/截癱伴下肢畸形；②伴或不伴有脊柱側凸(后凸)的多個脊椎成形分節(jié)異常；③涉及任意脊髓節(jié)段的缺如或畸形的脊髓和潛在神經根；④脊髓遠端至中斷部分節(jié)段的可視化。Atsuhiko等報道了骨骼纖毛病的模式識別方法和遺傳學最新更新，認為這是放射科醫(yī)生需要了解的。骨骼纖毛病包括纖毛病的一部分，其具有共同的骨骼變化(短肋骨、錐形骨骺短指癥、股骨近端和肱骨近端的骨骺過早骨化等)和骨外異常(視網膜病變、小腦畸形、肝腎囊腫等等)。骨骼纖毛病的原型包括窒息性胸廓發(fā)育不良(Jeune綜合征)、Ellis van Creveld綜合征和各種短肋骨多指綜合征。

Lee等回顧性分析了接受雙側肩部1.5T或3.0T MRI檢查的單側臂叢神經損傷(brachial plexus birth palsy，BPBI)患兒的臨床和影像資料。在橫軸面圖像中上測量了肩胛盂軟骨、三角肌、肩胛下肌和岡下肌的平均T2弛豫時間。測量肩胛盂逆行及肱骨后端移位情況，按Waters分級對肩胛盂發(fā)育不良進行分類。采用Mallet量表和成就動機量表(active movement scale，AMS)測量患者的肩部功能，并對這些患者進行評估。他們發(fā)現關節(jié)軟骨T2弛豫時間隨年齡的增加而減少，但不受BPBI的影響。肩部肌肉T2弛豫時間不隨年齡變化，但受BPBI影響，與肩胛盂肱部發(fā)育不良及臨床肌肉功能相關。推測T2弛豫時間可用于量化特定肌肉的去神經萎縮。Kralik等比較35例頭部外傷患兒的非增強頭部CT(HCT)及“黑骨”MRI序列的多平面重組和/或3D容積再現圖像，發(fā)現"黑骨"MRI序列在頭部外傷患兒的顱骨骨折檢測中具有較高的敏感和特異度。證實采用這一技術進行顱骨骨折的檢測，可能以減少CT的使用率以減少輻射。

Wang等認為兒童和青少年的運動損傷類型與成人不同，影像科醫(yī)師認識骺板生長或閉合、韌帶松弛、骨折類型、生物力學改變和骨髓變化的不同有助于更好的診斷。Teja等論述了多模態(tài)成像在骨骺損傷骺板骨橋形成中的作用。他們認為盡管平片在骺板骨橋形成的早期診斷中起主要作用，但CT和MRI對外科治療方案制定至關重要。雖然CT檢查容易實行，可獲得與MRI檢查相似的信息，但后者對于兒童檢查優(yōu)勢在于避免了電離輻射。評估骨骺骨板需要注意：①形成原因；②解剖部位：骨橋、纖維化/骨化；③定位和累及象限：中心/周邊、四個象限；④骨骺骨板占生長板表面積百分比(%)；⑤生長愈合線——缺失/平行/栓系；⑥成角畸形：以度為單位。骨橋的定位與范圍決定外科手術方案制定，由此限制健康生長板的橫貫。Park等系統(tǒng)性回顧了先天性多關節(jié)攣縮(arthrogryposis multiplex congenita，AMC)疾病。AMC的主要病因是宮內活動減少。其影像學表現包括手握拳、杵狀足、下肢持續(xù)伸展或屈曲、神經源性脊柱側凸和髖關節(jié)脫位，但不限于此。檢查包括染色體分析和基因芯片、神經傳導測試、肌電圖、肌肉活檢和神經影像學以確定潛在病因。他們發(fā)現AMC患者非關節(jié)影像學表現較多，影像學結果將作為AMC各種表現的補充診斷。Matsubara等發(fā)現基于Dixon MRI的半定量水信號分數評估具有良好的可重復性，在顯示癥狀體操運動員的干骺端水分數較無癥狀體操運動員有所增加，可以作為早期診斷體操骺端應力損傷時骨髓水腫的指標。Quispe等發(fā)現肌肉發(fā)育不全而不是肌肉萎縮影響青少年局限性硬皮病(juvenile iocalized scleroderma，JLS)，因此基于MRI的定性和定量肌肉評估，在JLS的診斷和隨訪中有重要意義。

Croake等認為DW-MRI和PET-MRI為小兒骨肌系統(tǒng)的磁共振形態(tài)成像提供了功能性補充信息。其中，DW-MRI是對骨肌系統(tǒng)惡性腫瘤初步評估的“類搜索”序列，PET-MRI提供了活動性病變的更多細節(jié)。DW-MRI和PET-MRI可提供累及生長骨骼中惡性和非惡性實體的特征表現。但兒科骨肌系統(tǒng)的正常生理特性，包括造血骨髓和未成熟骨骼中軟骨成分的擴散特性，導致DW-MRI應用局限；而對FDG攝取活躍的造血骨髓、骨骺、骨突、棕色脂肪和腦組織，導致PET-MRI應用局限，具體體現在對神經母細胞瘤和白血病的骨轉移評估有限。Johnson等報道了發(fā)育性髖關節(jié)發(fā)育不良(developmental dysplasia of the hip，DDH)早期臨床和影像學表現，臨床檢查多用于初篩，最重要的因素有臀先露、女性、臨床檢查時髖關節(jié)彈響及家族史。超聲是一種較為敏感的診斷工具，多以Graf法(α角，股骨頭覆蓋范圍)為標準，平片檢查則采用Hilgenreiner線和髖臼角。他們認為包括進一步MRI在內的影像檢查在患兒治療效果的監(jiān)測中起著重要作用。

Kurowecki等為確定兒童高位髕骨膝關節(jié)MR圖像測量的Insall-Salvati比值(Insall-Salvati ratio,ISR)是否與X線片檢查結果相關，回顧性分析49例(年齡7.5～17.0歲)膝關節(jié)發(fā)育不全的兒童患者的膝關節(jié)MRI資料及膝關節(jié)側位片。將高位髕骨定義為髕骨平分生長板的中1/3作為ISR>1.2。結果發(fā)現MRI測定的ISR(均值=1.19)與X線片測定的ISR(均值=1.25)間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但無臨床意義。當ISR大于1.2和1.3 時，MR和X線片對高位髕骨的診斷均有較好的一致性，而不是1.4(Kappa=0.22)。研究表明，在7.5歲或以上的兒童人群中，MR圖像衍生的ISR與X線片之間存在很強的相關性，且高位髕骨不能憑視覺診斷。Davis等發(fā)現，在膝關節(jié)疼痛患兒的膝關節(jié)MRI中，周圍局灶性水腫病灶應根據其在閉合骨骺周圍的特征外觀和位置來識別，并且其導致的疼痛可能是一過性的。Bedoya-Velez等研究表明，膝關節(jié)DTI參數可作為一種生長標志物，可能有助于評估生長激素治療兒童特發(fā)性矮小、生長激素缺乏或生長激素抵抗中的有效性。

French等認為MRI可用于骨樣骨瘤(osteoid osteoma，OO)的診斷，具有減少CT輻射的優(yōu)勢。他們通過掃描非增強T1WI、T2WI和動態(tài)對比增強序列，分析了MRI上骨樣骨瘤的典型表現，如中心病灶、病灶周圍低信號環(huán)和灶周水腫。根據病灶(骨膜下、皮質、骨內膜和髓質)的位置及骨骼內的解剖位置，討論OO病變的分類，并回顧了每種類型在MRI上的成像方式。Noda等報道了小兒血液系統(tǒng)惡性腫瘤的典型和不典型的肌肉骨骼影像學表現，其中典型表現包括干骺端透明帶、骨膜反應、溶骨性病變、骨質減少、骨質溶解、骨硬化、骨壞死、病理性骨折和骨髓浸潤，不典型表現包括綠色瘤和筋膜室綜合征。治療后表現和并發(fā)癥，包括骨髓水腫、脂肪組織替代正常骨髓以及骨髓炎。準確識別血液系統(tǒng)惡性腫瘤的肌肉骨骼影像學表現可以縮短初始診斷惡性腫瘤及其肌肉骨骼并發(fā)癥的時間，并防止治療后并發(fā)癥及復發(fā)后的誤診。

胎兒

Rajebi等發(fā)現在胎兒后顱窩畸形中，小腦蚓部可以通過胎兒神經影像學進行詳細評估。他們前瞻性研究了62例胎兒后顱窩畸形，采用最佳分辨率矢狀面T2WI，評估小腦蚓部數量、腦干小腦蚓部角、小腦蚓部和腦干面積(mm2)以及小腦蚓部-腦干比。發(fā)現如果胎兒的磁共振成像條件最佳，小腦蚓部的評估(數量和形態(tài))可以進一步提供囊性后顱窩畸形的診斷信息。

Prayer等發(fā)現胎兒MRI可輔助個性化治療胎兒先天性膈疝，常規(guī)胎兒MRI數據，并可在胎兒發(fā)育階段為治療團隊提供CDH的類型、橫膈膜缺損程度、橫膈膜缺損與胸廓孔徑比以及三維成像。他們回顧性分析了22例進行胎兒MRI和膈肌修復手術的CDH病例(妊娠21～38周)。基于胎兒MRI的橫膈分割在90.91%(20/22)的CDH患者中可行。在兩個病例中，頻繁胎動導致分割失敗。基于胎兒橫膈膜三維成像的CDH類型符合手術記錄中提取的信息。所有膈肌缺損與胸廓孔徑比大于0.4的CDH患者均可接受膈肌補片修復。Dong等通過胎兒超聲正確診斷出75.7%(112/148)的主動脈弓結構異常，而胎兒CMR為87.8%(130/148)。胎兒超聲遺漏了18例，后通過MRI診斷并在出生后確認主動脈弓結構異常病例。6例病例因母體肥胖、羊水過少、胎位和雙胎，造成超聲在技術上的限制。超聲遺漏/誤診的病例包括雙主動脈弓(DAA)7例，伴異常左鎖骨下動脈(LSCA)的右主動脈弓(RAA)4例，伴鏡像分支的RAA 1例，伴右動脈導管未閉(RDA)的RAA 3例，伴鏡像分支的RAA食管后動脈導管3例。他們認為胎兒心臟MRI可為胎兒DAA和RAA提供精確的診斷信息，作為胎兒超聲心動圖的補充檢查手段。

Saleem等認為胎兒MRI可作為超聲檢查的輔助手段改善疑似腹部和/或盆腔囊性病變胎兒的評估，并且有助于妊娠咨詢。他們對43例胎齡在18～36周、平均(28.5±4.7)周被超聲診斷患有腹部和/或盆腔囊性病變的胎兒進行MRI檢查。結合產前超聲檢查結果，胎兒MRI正確改變了12例(27.9%)起源于胎兒腹部和/或盆腔囊性的病變的超聲診斷；在13例(30.2%)胎兒中發(fā)現了超聲檢查中不明顯的附加檢查結果，這些結果對胎兒的產前診斷和預后有重要影響；在 16例(37.3%)胎兒的產前超聲診斷未獲得附加信息；2例(4.6%)胎兒的產前超聲和MRI均未獲得正確診斷。Antunes等認為雖然超聲是評價胎兒尿路畸形最有效的成像方式，但在某些病例中，胎兒MRI可提供進一步詳細的解剖學信息。胎兒MRI是一種安全的成像方式，其優(yōu)勢在于對尿路畸形具有高分辨率圖像顯示，并且作為先天性畸形評估的輔助工具，具有良好的穩(wěn)定性。胎兒超聲與MRI可互補，為胎兒護理改進提供更準確的信息。

Parker等報道，胎兒磁共振成像掃描過程中胎兒射頻加熱理論上對發(fā)育中的胎兒大腦有損害風險，他們提出一種在常規(guī)臨床成像中基于MRI的快速溫度測量監(jiān)測體內加熱效應的實用方法。對16例孕婦進行3T MR檢查，常規(guī)掃描包括T1WI、T2WI、DWI和T2*WI序列，總掃描時間小于60min。為了監(jiān)測MRI檢查期間胎兒的潛在發(fā)熱情況，在每例胎兒進行MRI檢查的的開始(scan 1)、中間點(scan 2)和結束時(scan 3)使用自定義的基于相位的測溫序列獲取溫度圖。掃描參數：TR 150ms，TE 8.3ms，矩陣256×256，層厚5mm，層間距1mm，梯度回波平面回波成像(GRE-EPI)序列。依據溫度依賴性質子共振頻率，設計溫度測量序列。選擇TE使腦組織的SNR最大化。磁共振測溫序列的總采集時間為4.3s。所有成像均采用腹部相控陣表面線圈。利用等級分類表、多聚類相位解纏算法對每次采集的圖像進行相位解纏處理，隨后根據相位差圖像生成溫度圖。根據每個患者的溫度圖計算出單個全腦ROI的平均值、最大值和標準偏差。發(fā)現腦內最高溫度從scan 1到scan 2平均升高(0.42±0.24)℃(P=4.5×10-6)，從scan 1到scan 3平均升高(0.48±0.30)℃(P=1.16×10-5)。未發(fā)現scan 2和scan 3之間的差異有顯著性意義(P=0.084)。由此證實了這種方法的可行性。

Xing等通過前瞻性研究，證實胎兒腦T1WI自由呼吸Star-VIBE序列的SNR和CNR明顯優(yōu)于常規(guī)容積內插屏氣(VIBE)序列，因此可以替代常規(guī)VIBE序列進行胎兒腦T1WI成像，缺點在于掃描時間延長。Sun等比較胎兒MRI檢查中3D Radial VIBE序列獲取的T1W圖像相較于常規(guī)屏氣壓脂T1加權序列。研究證實對于3D Radial VIBE序列，腹部和骨盆區(qū)域的評分明顯優(yōu)于常規(guī)屏氣T1W成像整體圖像質量(P=0.002)、肝血管清晰度(P<0.0001)和腸道清晰度(P=0.04)，僅在3D Radial VIBE圖像上發(fā)現條紋狀偽影。遂推論3D Radial VIBE序列可應用于難以屏氣的妊娠晚期、雙胎妊娠或肥胖患者中。Badachhape等發(fā)現在妊娠期期間使用不穿過胎盤屏障的載釓脂質體造影劑進行縱向成像，可以更好地描述大鼠模型胎盤病理特征和胎兒狀態(tài)。

輻射劑量

Yamasak等提出基于正向投影模型的迭代重建方案(FIRST)可用來改善復雜性先天性心臟病患兒CT檢查的圖像質量，并減少輻射暴露。他們研究了60例接受自由呼吸前瞻性心電(ECG)觸發(fā)容積定向掃描320排CT血管造影檢查進行心血管評估的患有復雜先天性心臟病的嬰兒。在第一個實驗中，使用濾波反投影(FBP)、三維自適應迭代劑量降低(AIDR-3d)和FIRST算法進行圖像重建，并對20例3組患者的變量進行比較。在第二個實驗中，使用標準偏差為20噪聲水平的AIDR-3D算法進行掃描的20個病例和使用標準偏差20噪聲水平FIRST算法進行掃描的20個病例進行比較，計算大血管和心腔的CT衰減和信噪比(CNR)。他們發(fā)現在實驗一中，FBP的平均CNR值為7.7±2.1，AIDR-3D的平均CNR值為10.5±2.4，FIRST的平均CNR值為13.1±3.4(P<0.05)。FIRST算法可獲得大血管和心腔的主觀最佳圖像質量。實驗二中，兩組圖像質量無顯著差異。FIRST的有效輻射劑量明顯低于AIDR-3D(P<0.001)。Song等發(fā)現自適應統(tǒng)計迭代重建技術在低電壓掃描條件下，可以顯著提高CT圖像質量，并降低兒童胸部輻射劑量。本研究得到的最佳多模型迭代重建算法(ASIR-V)對兒童低電壓胸部CT掃描具有一定的指導意義。

Yerneni等發(fā)現，在PET MRI掃描中，所有腫瘤的最大標準攝取率均隨著劑量的降低而升高，而肝臟和縱隔血池的平均標準攝取率保持穩(wěn)定。>50%劑量組均為治療有反應者。然而，由于Deauville視覺評分較高，80%的淋巴瘤患者在≤50%劑量組中無治療反應(P=0.0098)。所有肉瘤患者的腫瘤最大標準攝取率在100%～25%示蹤劑劑量范圍內相似。然而，75%的患者在降低劑量至≤12.5%時腫瘤最大標準攝取率升高。得出結論PET MRI降低18F-FDG劑量可能影響兒童癌癥患者治療反應評估，應當遵循目前至少26MBq最低劑量建議。Cao等論述了低劑量數字化斷層融合技術在兒科疾病中的適應癥，認為該技術在改善囊性纖維變性檢出、肺占位性病變診斷、脊柱裂、骨折和復雜解剖結構顯示中具有一定臨床意義。Tabari等證實雙源雙能量CT(DS-DECT)與單能CT(section)相比，利用kV自動選擇技術可降輻射劑量和造影劑累積。

Imai等發(fā)現以體重為基礎的CT掃描方案并不適用于肝腫大患者中，由此他們提出疾病特異性放射病劑量評估(DSDE)，可用類似有效直徑的方法結合體型特異性劑量評估來預估肝腫大患兒CT檢查的輻射劑量。特別需要注意的是，需要為DSDE確立轉化因子的概念，以確定適當的劑量。在肝腫大患者中，轉化因子為1.0～2.5。根據轉換因子，體重在6～18kg之間的患者不需要改變輻射劑量的設置，但是如果體重超過19kg，則需要改變劑量設置。

機器學習及影像組學

Jing等利用功能連接性(FC)特征和機器學習來預測0～24個月嬰兒的年齡。他們通過大規(guī)模縱向多模態(tài)新生兒/嬰兒腦成像數據庫獲得64名嬰兒(28F/38M)圖像，共197次縱向掃描。使用具有高空間分辨率(2×2×2mm3)和時間分辨率(TR：0.8s)的多段EPI序列獲得靜止狀態(tài)fMRI數據。使用以下步驟對數據進行預處理：刪除前10個時間點、重新排列、在MNI空間中登記EPI模板、消除線性趨勢，從Friston-24模型中選擇頭部運動參數、利用CompCor平均腦脊液和白質信號及用線性插值和時間濾波(0.01～0.1Hz)減少頭部微運動(FD>0.5mm)體積。使用268個分組圖譜構建全腦FC基線。采用Pearson相關分析，依據訓練數據選擇與年齡相關的FC特征(P<0.001和| r值|>0.3)。將不同的特征(正相關、負相關及其組合)分別輸入到支持向量回歸中以訓練年齡預測模型。最終，使用留一法交叉驗證和置換檢驗來評估模型的有效性。他們發(fā)現：①在這三個模型中，使用組合特征的模型與僅使用正相關或負相關特征的模型相比，精度最佳。平均絕對誤差(MAE)為75.3天，R值(預測年齡和實際年齡之間)為0.841。這八個大腦功能網絡都具有信息功能。置換檢驗表明，預測模型的準確性并非偶然(P<0.001)。此外，男性嬰兒的預測準確度(mae=71.1d)高于女性嬰兒(mae=77.6d)。由此推論功能磁共振成像可以無創(chuàng)地檢測人腦功能，可作為嬰兒常用的篩查工具。Kim等報道，擴散MRI為研究大腦發(fā)育提供了巨大價值，過縱向采集兒童擴散MRI數據，可以繪制微觀結構和白質連通性的時間演變。但是，由于受試者失訪和掃描失敗，并不總是可以獲得受試者的完整掃描圖像。由此他們引入了基于圖形的深度學習方法來預測缺失的擴散MRI數據。空間域(x空間)和波矢域(q空間)中的采樣點之間的關系以圖形的形式被聯合考慮(x-q空間)。然后使用圖卷積神經網絡(GCNN)來學習縱向掃描的非線性映射。他們利用新生兒頭顱DWI預測出3個月時的頭顱DWI，發(fā)現GCNN允許將x-q空間中的采樣點之間的關系考慮用于預測，并能產生比傳統(tǒng)CNN更好的預測效果。

Roshanitabrizi等證實早產兒側腦室出血可經頭顱超聲的腦室形態(tài)表現來預測其是否進展為重度PHH。自動機器學習模型比臨床手動測量更能準確預測PHH的發(fā)展。他們對經頭顱彩超診斷為腦室內出血的62例新生兒進行回顧性分析。以孟氏孔水平的冠狀面作為頭顱超聲的第一個截面對患兒進行評估。人工分割側腦室，從側腦室提取腦室形態(tài)學表現，量化腦室形態(tài)，包括整體和局部形態(tài)及不對稱性改變。采用自動選擇最優(yōu)預測形態(tài)學表現的機器學習模型，建立了重度PHH的預測模型。將基于機器學習的預測模型與基于人工測量的兩個腦室指數(VI)和額顳角比(FTHR)的邏輯回歸模型進行比較。發(fā)現腦室形態(tài)表現預測進展為嚴重PHH，平均靈敏度、特異度和準確性分別為100%、88%和0.94。機器學習模型的敏感度、特異度和符合率分別為100%、54%和0.77，優(yōu)于僅基于臨床測量的回歸模型(P<0.01)。Damilakis等將93例患兒CT圖像作為輸入體積，為每個患者創(chuàng)建3D模型。使用特異性蒙特卡羅代碼(ImpactMC、CT Imaging GmbH、Erlangen、Germany)為每個患者模型生成3D劑量分布。在有和沒有自動暴露控制(AEC)激活的情況下，針對乳房、食道、肺、心臟、皮膚和骨骼制定標準化輻射劑量為80、100和120kVp。結果發(fā)現通過蒙特卡羅模擬估計的劑量與TLD測量劑量之間存在較好的一致性(最大差異小于20%)。Sun等基于小兒急救護理應用研究網絡(PECARN)算法，開發(fā)了一種用于兒童較小頭部創(chuàng)傷的臨床決策算法。盡管由于將PERCARN實施到急救(EMR)過程中，PECARN的依從性得到改善，但它不影響頭部創(chuàng)傷中CT的使用。此外，將該算法實施到EMR中對顱內出血的識別沒有影響。

Payabvash等報道，在感覺加工障礙(SPD)中，神經連接體邊緣密度(ED)成像和概率型纖維束示蹤成像顯示的白質微結構相關性，具有設計新成像生物標記的機器學習模型潛力。他們利用ED和概率型纖維束密度(TD)設計了五種不同的機器學習模型用于識別SPD：隨機森林、神經網絡、樸素貝葉斯和具有“線性”和“多項式”核心的支持向量機，發(fā)現基于ED的隨機森林算法，具有最佳的測試特征，可幫助識別SPD兒童。Zhu等通過整合U-網絡和擴張密度網絡，提出了一種新的嬰幼兒海馬分割分區(qū)方法，可以避免在連續(xù)的低采樣采集中丟失詳細的圖像信息，并有效地提取多尺度特征，這對于圖像體素定位和分類是重要的。

Golriz等為研究局灶性癲癇患兒的腦語言網絡結構和言語功能，利用46例確診患者靜息MRI和DTI圖像，將大腦皮層被細分為大約1500個灰質網絡節(jié)點，基于自動神經合成薈萃分析生成語言網絡圖。結果表明，用于評價的五個指標，包括聚類系數，全局效率，傳遞性，模塊性和路徑長度，都顯示出與言語理解指數的獨立相關性，聚類系數是言語理解指數的最強預測指標。證實局灶性癲癇患兒結構語言網絡的拓撲結構與腦功能的核心方面有關。Karambelkar等首次嘗試使用概率型纖維追蹤成像和確定型纖維追蹤成像方法測量正常小兒各級脊髓的平均密度。結果發(fā)現與確定型方法相比，概率型方法所得的平均密度更高且變化較小。

Kim等開發(fā)了PedsCheXNet深度卷積神經網絡(DCNN)用于兒科胸部疾病的自動診斷。他們從NIH Chestx-Ray14數據庫中獲得了5941(5.2%)份兒童胸片(CXRs)，該數據庫是最大的可公開使用的CXR數據庫，包含共14種胸部疾病112120份CXRs。5941例兒童CXR被隨機分為訓練(70%)、驗證(10%)和測試(20%)數據組。他們評估了11種疾病，但其中不包括纖維化、疝和肺炎，因其陽性病例數較少(<30)。CXRs被用來訓練、驗證和測試resnet-18 DCNN，其在ImageNet上對每種感興趣的疾病進行預訓練。在每個訓練階段，每個圖像都被加強通過隨機轉動、裁剪和水平翻轉。受試者操作特征(ROC)曲線、曲線下面積(AUC)及標準診斷工具用于對DCNNs在測試數據的性能進行評價。經過性能測試，證實其可應用于兒科胸部疾病的自動診斷。與先前使用整個數據庫的DCNNs相比，PedsCheXNet在某些診斷方面實現了穩(wěn)定性和更高的準確性，證明DCNNs可以通過年齡分層優(yōu)化診斷準確性。

Solomon等比較他們開發(fā)的圖像自動分析程序與人工閱片在小兒腹腔鏡CT中細微肝損害檢出中的差異，發(fā)現基于多變量統(tǒng)計模型，d'與放射科醫(yī)生的檢出率顯著相關(P<0.001)。當輻射劑量為100%、75%和50%時，放射科醫(yī)生的病檢出靈敏度平均分別為54%、37%和28%。基于圖像測量可檢測性指數(d')的預測靈敏度分別為100%、75%和50%。他們認為這種自動評估CT圖像質量的方法可以在機構范圍內有效監(jiān)測CT表現，提高圖像質量并降低輻射水平。

Yi等發(fā)現DCNNs通過標準處理技術對一組30倍放大的小圖像進行訓練，可以將兒童肌肉骨骼x線片以驚人的速度近乎完美地分為解剖區(qū)域。諸如此類的DCNNs可以通過自動貼標簽、識別相關的比較檢查，來簡化放射科醫(yī)生的工作流程。Vreede等設計了一種多圖譜外觀模型，可以準確地從MR圖像中自動分割股骨頭，并自動提取股骨頭的形狀特征，作為髖關節(jié)疾病的早期預測指標，目前他們正在進一步研究自動提取股骨頭體積、頸軸角、股骨頸寬度等多種形狀特征的模型。Rayan等研究表明利用腦神經網絡(CNN)對兒童肘部X線片進行正常和異常的二項自動分類是可行的。Panwar等人證實加拿大脊柱關節(jié)炎研究聯盟(SPARCC)MRI評分系統(tǒng)是一種可靠的工具，適用于青少年脊柱關節(jié)炎(JSpA)/與肌腱相關的關節(jié)炎(ERA)的客觀量化。Venugopal等使用了1萬張7～18歲兒童的X線片，通過直方圖匹配圖像預處理技術，將手分割成相應區(qū)域，即近端指骨、掌骨、腕關節(jié)、橈骨和遠端尺骨。然后利用約9000張分割后的圖像，使用卷積神經網絡進行訓練，從圖像中預測骨齡。其余圖像(～1000)用于驗證效果。他們發(fā)現經分割圖像訓練的深度學習模型與經全像訓練的深度學習模型相比，前者在5.08個月時的學習效果更好，后者在5.51個月時的學習效果更好。Reddy等發(fā)現利用CNN可以僅從第二指骨中提取有用的骨齡信息，類似于CNN和兒科放射科醫(yī)生對整個手/手腕的評估。在圖像中添加噪聲以模擬減少輻射劑量的效果不會導致骨齡評估數的改變。Booz等發(fā)現新型AI系統(tǒng)允許使用Greulich Pyle(GP)圖譜方法作為參考標準進行準確的自動骨齡評價，可縮短評估時間而不影響診斷準確性，從而提高臨床效率。

Plakhotina等報道，回顧性分析29名確診為髓母細胞瘤的患兒治療前顱腦和脊髓的結構性和先進MRI(1.5T或3.0T)圖像，包括彌散成像、磁共振波譜、ASL灌注成像和動態(tài)增強灌注成像。每個腫瘤的MRI掃描結果記錄在包含相應特征的結構化列表中(例如，位置、形態(tài)、增強、灌注類型、彌散受限、ADC值測量和波譜代謝物異常)。根據最新分子分型，將這些腫瘤分為WNT型、SHH型、3型和4型。他們對先進的MRI技術(主要是灌注和波譜)的特征進行統(tǒng)計分析，以確定哪些參數對預測各種髓母細胞瘤分子亞型有用。最終得出結論：先進的MRI技術加上以往的影像表現，有助于對髓母細胞瘤的診斷。迄今為止，他們已發(fā)現一些MRI特征可以預測特定的分子亞群，并對治療有指導意義。Wang等也進行了相關研究，認為ADC直方圖分析可預測兒童髓母細胞瘤的分子亞型。他們回顧性分析65例經確診髓母細胞瘤的患者(經典型30例，促纖維增生型8例，伴大量結節(jié)形成型7例，間變型/大細胞型20例)，將ADC圖與增強后T1WI和T2WI圖像匹配。在最大ADC值區(qū)域繪制感興趣區(qū)(ROI)并進行統(tǒng)計分析。發(fā)現促纖維增生型和伴大量結節(jié)形成型無統(tǒng)計學意義，經典型和間變型/大細胞型之間存在差異趨勢。

其它新技術

Park等評估了利用超極化(HP)13C1-丙酮酸鹽進行13C磁共振代謝成像應用于小兒腦腫瘤患者實時代謝的安全性和可行性。結果顯示所有患者均對丙酮酸注射液耐受良好，未觀察到不良反應，且超極化13C磁共振成像可觀察了丙酮酸鹽和乳酸信號在腦內的時空演化，由此檢測到兒童大腦代謝過程。他們認為該成像有希望成為大腦疾病中疾病代謝的無創(chuàng)檢查方法。Liu等發(fā)現，法洛四聯癥患兒術后常常伴有神經發(fā)育障礙，包括認知、語言、行為和執(zhí)行控制功能障礙。研究顯示Wechsler量表評分與靜息功能磁共振成像中低頻波動(ALFF)變化系數之間存在相關性，這可能為神經發(fā)育障礙提供有力的新見解。Taoka等報道，神經突方向分散度和密度成像(NODDI)是一種先進的彌散成像技術，可提供大腦組織微觀結構的詳細信息。神經突內容積比(Ficv)是NODDI的評估參數之一，是反映神經突密度的標志。他們對12例結節(jié)性硬化(TS)組和8例對照組患兒進行研究，使用3.0T MR，b值取1000和2000s/mm2，獲得20個擴散梯度方向的數據集，并用NODDI Matlab進行分析，得到NODDI的Ficv圖以并評估其白質微觀結構的變化，并與彌散張量成像各項異性分數(FA)圖進行比較。他們發(fā)現在定性分析中，Ficv圖顯示值較低，尤其是在皮質結節(jié)區(qū)，這些變化可見于沒有皮質結節(jié)的區(qū)域。而FA圖顯示白質區(qū)高信號，不論皮質結節(jié)是否存在。在柱狀圖分析中，Ficv圖像的VoxTh比率較FA圖像小。在TBSS分析中，與對照組相比，TS區(qū)與對照組皮質下或腦回白質區(qū)相比，Ficv圖像值明顯較低。得出結論：在彌散張量成像中，FA的降低可能代表無髓神經纖維軸突的低聚集密度，但在TS病例中并不明顯。而NODDI的Ficv顯著降低，這可能反映了較細的無髓神經纖維成熟化不全，特別是在TS患者皮質結節(jié)區(qū)。

Paik等報道，通過7.0T 160mm小動物成像系統(tǒng)，對6只大鼠從出生到生后2個月每周進行MRI掃描，包括谷氨酸化學交換飽和度轉移技術(GluCEST)、T2WI和DWI序列掃描。使用GluCEST測定發(fā)育中的大鼠大腦五個不同區(qū)域(大腦皮層、海馬、丘腦、基底節(jié)和杏仁核)的谷氨酸濃度水平。他們發(fā)現在出生后前5周，在大腦的5個不同區(qū)域觀察到GluCEST值的增加。5周后，五個腦部區(qū)域的谷氨酸水平各不相同。隨著出生周數的增長，T2和ADC值降低。谷氨酸濃度與T2或ADC值呈負相關(P<0.0001)。由此推論在大鼠腦中，出生后第五周可能是神經化學發(fā)育成熟的時間點，谷氨酸濃度升高，T2和ADC值下降，均受髓鞘形成、神經元變化和發(fā)育穩(wěn)態(tài)的影響，該結果可提供出生后早期動物腦疾病模型中谷氨酸濃度的新的參考值。

Matsumoto等發(fā)現在小兒復雜手術中3D打印氣管有助于管理變形的氣道。他們報道了一些頸部脊髓畸形的病例，氣道管理是這些患兒術前需考慮的一個重要考慮因素，包括正常氣道和頸胸彎曲導致的異常氣道變形。在創(chuàng)建模型時，精心設計CT掃描方案獲得高分辨率成像數據，采用大視野捕獲鄰近結構，如脊柱、肋骨、胸骨，靜脈注射造影劑以增強血管顯示。真人大小的模型是用堅硬耐用的彩色編碼材料創(chuàng)建的，氣管用硬或軟的特定材料另外打印成一個單獨的實體。這些3D打印模型有助于術前計劃、實踐和作為術中參考。放射科醫(yī)生在構建真人大小的氣管模型中起著至關重要的作用。Hu等使用3D打印模擬對比增強的兒童腹部模型，與患者對比增強腹部CT掃描圖像進行比較，證實其具有良好圖像質量和一致衰減性，說明可以使用3D打印來模擬對比增強人體腹部模型，并利用不同的成像條件和不同的患者尺寸，進一步優(yōu)化劑量性能和重建算法。Gunnel等發(fā)現在肺囊性纖維性變患兒中，使用碳納米管X射線源陣列數字胸部斷層攝影(CNT-RG s-DCT)系統(tǒng)進行前瞻性呼吸門控斷層攝影是可行的，且無需屏氣。精確的門控和門控分析可以顯著減少呼吸運動偽影，但是要達到常規(guī)圖像質量還需進一步工作。

Cheung等研究腺苷負荷灌注心臟磁共振成像(CMRI)技術在兒童人群中的的應用。該技術在成人中的應用已近成熟，近期提出將“脾臟截斷”(SSO)作為成人中藥物反應的新標志物。他們回顧性分析了48例使用腺苷負荷灌注的患兒CMRI， 進行SSO可視化和半定量分析。血壓動力學改變(血壓和心率變化超過基線率的20%)和負荷灌注CMRI檢查中的影像表現與SSO的相關。在46.2%(24/52)的病例中觀察到SSO，在66.7%(16/24)血液動力學改變陽性的患者中存在。兩種比率均低于成人報道中的比率。SSO與血液動力學反應無關(P=0.22)。 誘導負荷灌注缺損與SSO陽性相關(P=0.01)，但與血流動力學改變陽性無關(P=0.47)。作為SSO指標的SIR的最佳閾值是0.44(靈敏度91.7%，特異度 89.3%，AUC=0.94)。最終認為腺苷可能不是一種可用的兒童負荷性藥物。即使采用標準的用藥方案，較低的SSO發(fā)生率可能會產生較低的負荷發(fā)生率。Goncalves等發(fā)現使用外部磁共振相容心電模擬器能夠成功獲得胎兒心臟的類似心電門控的動態(tài)心臟MR圖像，證明該技術在先天性心臟病中可作為胎兒超聲心動圖的輔助手段，有助于產前診斷，如左心發(fā)育不良和彎刀綜合癥等。

Bardo等報道了矢狀位激勵增強冠狀位采集(ENCASE)在小兒體部和肌肉骨骼MRI中的應用價值。ENCASE是一種新的MRI選擇，它將射頻激勵從切片方向移動到相位方向。在冠狀面兒童體部采集中，手臂位于兩側，增加了所需的圖像寬度。過采樣通常用于消除手臂信號混疊，但殘余的條紋偽影仍可能存在。此外，過采樣會使成像時間增加20%。但當采取ENCASE而不是在橫斷面或冠狀面激勵時，相位編碼位于組織體積的AP平面或矢狀面中，所以激發(fā)體積的寬度會最小化。將射頻激勵切換到相位方向可以獲得更快的掃描。ENCASE在3D MSK成像中也很有用，它可以在減少高達50%圖像采集的同時，獲得高分辨率矩陣圖像，并適用于多平面重建的各向同性體素。在MSK成像中可減少掃描所需的序列數量，即使患者無法忍受最佳掃描體位，也能夠提高診斷圖像質量。

Hwang等發(fā)現全身磁共振成像(WB-MRI)可作為新發(fā)朗格漢斯細胞組織細胞增生癥(LCH)病灶的檢測和危險分層的主要手段。他們回顧性分析2011年6月至2017年4月間診斷為LCH并行骨骼測量、骨掃描和WB-MRI (n=46)的患者。評估了三種全身成像模式(骨骼調查、骨掃描和WB-MRI)中每個患者假陽性的敏感性和平均值。對每位患者的全身成像方式進行風險分層。結果發(fā)現在LCH檢測上，WB-MRI的敏感度(99.0%)明顯高于其他檢查方法， WB-MRI對危險分層的準確性高于骨骼調查和骨掃描(一致性率分別為0.98、0.91和0.83)，但三者間差異性無統(tǒng)計學意義(總P值=0.066)。由此推論WB-MRI對LCH病變的檢出率高于骨骼測量和骨掃描，三種全身成像方式對LCH初始危險分層的準確性相當。 Muehe等認為在兒科全身PET / MR掃描中，要想達到全面診斷的簡化方法，快速成序列是關鍵，使用納米氧化鐵作為造影劑，結合局部腫瘤和全身分期的一站式成像掃描，同時后處理所有圖像。Marie等認為移植后淋巴增殖性疾病的影像學特征是非特異性的，需要高度的懷疑，PET-CT在移植后淋巴增殖性疾病的管理中具有重要作用，而放射組學和放射基因組學是診斷和預后隨訪有希望的工具。

Theruvath等認為納米氧化鐵是增強MRI釓劑有前途的替代品。他們回顧性病例對照研究了12例患兒接受至少2次靜脈注射納米氧化鐵(3mg/kg)的腦部3.0T MRI，以及10頭接受1～2次靜脈注射納米氧化鐵(5mg/kg;n=4)的豬腦在7T進行離體MRI，均設置空白對照組。通過測量尾狀核、蒼白球、殼核、齒狀核、丘腦和黑質的R2*值來評估MRI掃描。研究發(fā)現在納米氧化鐵增強后，人腦和豬腦中的R2*值沒有顯著差異。然而，在隨訪期間檢測到兒童大腦齒狀核和蒼白球中的R2*略微增加，這表明納米氧化鐵可能短暫地殘留在特定腦區(qū)。Theruvath等認為納米氧化鐵增強MRI可檢測小兒腫瘤患者關節(jié)浸潤。他們回顧性分析13名靜脈注射納米氧化鐵顆粒兒童癌癥患者的增強MRI結果，發(fā)現在納米氧化鐵輸注1小時后，無論腫瘤浸潤情況如何，關節(jié)液未見強化，SNR無顯著差異(P>0.05)。后24h后4例患者在T1WI上積液的SNR與肌肉相比顯著升高(P=0.002)。其中2例在組織學上診斷為關節(jié)浸潤，2例未切除的患者在影像學上表現為關節(jié)浸潤。其余三例24小時后掃描未見明顯積液強化，組織學無關節(jié)浸潤。標準的釓劑增強MR圖像沒有顯示這種差異信號效應。Muehe等發(fā)現在不影響正常組織標準攝取值(SUV)的情況下，納米氧化鐵可作為兒童全身PET/MR掃描的造影劑。Tsuchiya等認為在哮喘患兒中使用超極化H3磁共振成像(HP3He MRI)是安全的。該檢查未對脈搏和血氧飽和度氧飽和度(SpO2)產生不良影響。

Ichou等發(fā)現與標準高頻線性陣列傳感器(8～22MHz，分辨率超過100μm)相比，超高頻超聲能夠在30～70MHz的頻率和30～50μm的分辨率下進行掃描，使圖像分辨率得到顯著提高，顯示標準超聲未能顯示的細節(jié)和特定特征。盡管該技術存在一定的局限性，但在兒科放射學中具有潛在的應用價值，有助于明確診斷，對病理生理學及正常解剖有新的認識。具體表現在：①提高微觀結構分辨率有助于評估早產兒的腫塊、微小的身體部位和血管通路；②重新定義正常解剖，描繪腹部器官(實體器官和新生兒腸道)的病理；③檢測一些確定的影像結果以增加診斷信心(血管瘤、血管畸形和MSK病理)。Chen等認為對于無法切除的實體瘤患兒，超聲微血管成像(SMI)引導的活檢可以避免取樣壞死或纖維化區(qū)域，從而減少假陰性結果。

Liszewski等采用便攜式床旁透視與重癥監(jiān)護病房(ICU)標準護理(SOC)室內透視，對19例患兒上消化道造影(UGI)或排尿膀胱尿道造影(VCUG)進行比較，發(fā)現便攜式透視機能夠在相同劑量水平上為幼兒提供與室內系統(tǒng)相當的圖像質量，且減少運送危重病人的需要，有望改善新生兒和兒童重癥監(jiān)護病房的患者預后。MRI預約等采用了結構化的績效改進方法，使用Donabedian模型、流程圖、石川法(Ishikawa)和關鍵驅動圖，以及Pareto圖，減少了MRI預約的待鎮(zhèn)靜的積壓患者、首例患兒檢查時間和預約檢查時間。Jia等將靜音技術應用于新生兒的MRI檢查，證實在非鎮(zhèn)靜條件下的兒童可以獲得傳統(tǒng)MR相當的圖像，下一步應收集數據以探索更優(yōu)化的序列。

其它

Shelmerdine等回顧分析了6年間16歲以下死亡且能提供完整尸檢報告兒童的全身非增強死亡后計算機斷層掃描(PMCT)結果，發(fā)現在兒科人群中，PMCT的診斷準確率可達75%，其中顱腦敏感性最高(75.6%；60.7%～86.2%)，其次為肌肉骨骼系統(tǒng)(98.4%)，腹部 (46.2%；23.2%～70.9%)，心臟最低(31.3%；14.2%～55.6%)。Hendi等研究表明與MRI相比，圍手術期CEUS可以更好地區(qū)分良性和惡性軟組織和器官病變，并有助于他們進行活檢。Juan等回顧了小兒自限性或無害的腫塊的典型影像學特征，每一個病例的最佳成像方法，并顯示這些未經任何治療的病變隨時間改變的典型影像學特征，證實無需積極治療。

Clemente等報道了多參數磁共振成像在兒童軟組織肉瘤診斷和隨訪中應用，強調磁共振成像(DWI、IVIM、灌注、動態(tài)對比增強、腫瘤示蹤和三維容積重建)在診斷與隨訪中的價值，學習關鍵影像特點可以區(qū)分軟組織肉瘤和其他惡性病變。Mamlouk等發(fā)現在少數病例中，由于臨床檢查和MRI結果不具特異性，有許多惡性和非惡性實體可與血管畸形混淆，某些成像方式可以幫助放射科醫(yī)生區(qū)分血管畸形和其他診斷，強調區(qū)別成像特征和成像技巧可以幫助讀者從相似中識別異常。Medina等認為放射科醫(yī)師對新ISSVA分類的掌握有助于為全身淋巴管畸形患兒提供正確的診斷和治療建議。

Cavaliere等發(fā)現家庭事故與兒童虐待的影像學表現存在部分重疊，但骨骨折在受虐兒童中很少見。Kim等報道，在兒童動物相關損傷中，影像學檢查的作用是確定骨折和異物，及感染的風險。超聲和MR可評估皮膚和軟組織感染的并發(fā)癥，如膿腫和骨髓炎；CT用于評估骨損傷，特別是顱骨損傷。