傷口造口小組皮膚護理管理模式的實踐效果分析

董艷平

（江蘇省中醫(yī)院普外科 江蘇 南京 210029）

壓瘡是一種常見的軀體移動障礙及長期臥床患者并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量和預(yù)后，同時也是一直困擾護理人員的難點，已經(jīng)被列入考核評價醫(yī)院護理質(zhì)量的重要指標之一。而當壓瘡高危人群為重癥患者或者老年患者時更是加大了壓瘡發(fā)生的防護難度。本研究將皮膚管理的重點放在壓瘡管理上，探討傷口造口小組皮膚護理管理模式在我院的實踐及其效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月—2014年12月（管理模式建立前）我院收入壓瘡高危患者2189例，院外帶入Ⅲ期壓瘡64例，其中男1486例，女639例，年齡35～90歲，平均61.4±10.7歲；2015年1月—2015年12月（管理模式建立后）我院收入壓瘡高危患者3672例，院外帶入Ⅲ期壓瘡81例，其中男2492例，女1099例，年齡36～89歲，平均62.1±9.6歲。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立造口傷口皮膚護理管理小組 組長由護理部主任擔任，副組長為造口治療師，由相關(guān)科室骨干及護士長擔任核心成員，病房聯(lián)絡(luò)員由各病區(qū)造口傷口護理骨干擔任。

1.2.2 確定小組成員的職責 明確小組各成員的職責，組長和副組長負責領(lǐng)導(dǎo)并監(jiān)督全體小完成質(zhì)量管理、教育培訓(xùn)、科研教學工作。核心成員負責相關(guān)護理常規(guī)、操作流程的制定，負責院內(nèi)護理會診工作。病房聯(lián)絡(luò)員負責監(jiān)控本病區(qū)住院患者的皮膚護理情況，對病人進行宣教和指導(dǎo)，收集本病區(qū)問題及信息，定期參加學習討論活動。

1.2.3 運行與管理 （1）小組內(nèi)多組織科研活動和培訓(xùn)；（2）制定醫(yī)院壓瘡報表及高危壓瘡、難免壓瘡上報條件：每月由護理部對該表進行統(tǒng)計分析；（3）制定壓瘡處理流程[1]：患者新入院或轉(zhuǎn)入科室后，由病房聯(lián)絡(luò)員評估壓瘡危險因素，根據(jù)評分結(jié)果填寫壓瘡高危/難免壓瘡患者申報表，2h內(nèi)上報確認；對于院外帶入或住院期間發(fā)生的壓瘡患者，拍照留取原始資料，填寫壓瘡高危/難免壓瘡患者申報表，2h內(nèi)上報給科室護士長及造口傷口小組，小組組成24h內(nèi)訪視科內(nèi)壓瘡患者，與科室護士長、病房聯(lián)絡(luò)員共同制定護理干預(yù)措施；（4）制定壓瘡護理和預(yù)防方案：根據(jù)壓瘡分期采取相應(yīng)護理措施[2]；（5）檢查督促落實。

1.3 觀察指標

比較傷口造口小組皮膚護理管理模式建立前后1年內(nèi)，我院壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率、院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率等壓瘡管理質(zhì)量指標。

護理滿意度采用我院自制量表進行。

護理人員壓瘡防治知識調(diào)查表采用理論考試，包括4個方面，每項滿分25分；壓瘡高危患者護理滿意度調(diào)查表包括3個方面，得分1～5分，得分與滿意度成正比。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS22.0軟件，計量資料采用t檢驗、卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 皮膚管理模式建立前后1年我院壓瘡管理質(zhì)量指標比較

管理模式建立前，我院壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率為0.50%，院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率為50%；管理模式建立后，我院壓瘡高危患者壓瘡發(fā)生率、院外帶入Ⅲ期壓瘡治愈率分別為0.14%、71.6%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 皮膚管理模式建立前后1年我院壓瘡管理質(zhì)量指標比較

2.2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識掌握情況比較

管理模式建立1年后，病房聯(lián)絡(luò)員知識掌握情況均優(yōu)于管理模式建立初（P＜0.05），見表2。

表2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識掌握情況（±s，分）

表2 皮膚管理模式建立初及1年后病房聯(lián)絡(luò)員壓瘡防治知識掌握情況（±s，分）

壓瘡病因 壓瘡評估 壓瘡護理 壓瘡預(yù)防管理模式建立初 18.1±3.7 19.3±4.2 18.4±4.9 16.4±4.5管理模式建立1年后 23.9±2.3 24.0±3.6 23.7±3.1 22.8±3.3

2.3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高危患者對護理工作的滿意度比較

管理模式建立后，壓瘡高危患者護理滿意度均高于管理模式建立前（P＜0.05），見表3。

表3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高危患者對護理工作的滿意度比較（±s，分）

表3 皮膚管理模式建立前后1年壓瘡高危患者對護理工作的滿意度比較（±s，分）

健康宣教 壓瘡護理 壓瘡預(yù)防管理模式建立前 2.4±1.0 3.1±0.9 2.7±1.1管理模式建立后 4.0±0.6 4.4±0.5 4.3±0.7

3.討論

本研究成立造口傷口小組的同時也引進了成套的完整的皮膚管理體系，旨在將我院護理服務(wù)提升一個臺階，做到更加的專業(yè)化、規(guī)范化。經(jīng)過指定篩查條件，病房聯(lián)絡(luò)員可對壓瘡高位人群進行更加準確的定位，及時上報、加強護理管理、動態(tài)評估，并與科室護士長共同制定預(yù)防措施并落實到位；小組副組長在正確評估壓瘡患者病情的基礎(chǔ)上，對院外帶入的Ⅲ期壓瘡患者實施細致的針對性護理。同時造口傷口小組可全程跟蹤、指導(dǎo)并檢查督促，提高了護理質(zhì)量。造口傷口小組成立后，對各病房聯(lián)絡(luò)員進行了壓瘡理論和實踐知識的系統(tǒng)化、專業(yè)化培訓(xùn)，使病房聯(lián)絡(luò)員護理理念得到升華，提高了專業(yè)知識和技能，并增強了病房聯(lián)絡(luò)員學習壓瘡相關(guān)知識的主動能動性及處理各期壓瘡的能力。