移動醫護管理系統臨床應用與思考

朱靜文 黃劍 劉越

（廣州市中醫醫院 廣東 廣州 510130）

隨著喬布斯“把網絡放進口袋里”概念的產生，自此“互聯網+”被正式提出并進入嘗鮮期。到了2015年，中央明確把“互聯網+”作為鼓勵產業創新、促進跨界融合、惠及社會民生的驅動力。而互聯網、云計算、大數據、物聯網等現代技術與各行各業的有機結合促使其井噴式發展。

如何理解“互聯網+醫療”？如何把實時、動態、全過程的大健康數據放在醫生、護士的手邊，放進病人的口袋里？廣州市中醫醫院作為一家三甲中醫院，立志成為嘗鮮隊伍的先鋒部隊，在2012年完成部署計劃，結合醫院信息化現狀先后推廣實現無線局域網建設項目及移動醫護管理項目，提供床邊移動數據查詢、簡易醫療記錄書寫、優化移動護理工作流程等，初步實現臨床信息移動化。

圖1 移動醫護管理項目示意圖

1.建設內容簡介

為此有以下設計與部署：

圖2 設備展示圖

1.1 依照國家衛生信息網總體建設原則——“總體規劃、分步實施、一網多用、資源共享”，完成無線局域網絡建設，總計購入核心交換機、無線控制器、無線AP、交換機等設備共計81件，實現醫院病區的無線網絡（內網）覆蓋，為移動醫護管理項目的建設提供可靠的網絡平臺。

1.2 以平板（下稱“Pad”）、手持終端移動設備（下稱“PDA”）為主要載體，先后共計購入移動設備近150臺。

1.3 軟件功能模塊

1.3.1 移動醫生工作站：查看病人信息、查看病歷、查看長臨囑、錄入長臨醫囑、停醫囑、查看中藥處方、中藥處方錄入、查看體溫單、查看心電圖、查看檢查報告、查看檢驗報告及歷史數據圖表比對、查看錄入評估單、查看護理記錄、備忘記事等。

1.3.2 移動護士工作站：查看病人信息、查看病歷、查看長臨囑、查看中藥處方、標簽打印、工作單執行確認、查看體溫單、錄入體溫單、查看心電圖、查看檢查報告、查看檢驗報告、查看護理記錄、錄入護理記錄、查看評估單、錄入評估單、護理計劃、健康宣教評估、工作量統計、護士分組管理、護士巡房、待辦中心、備忘記事等。

(1)DDC灰土擠密施工。使用這種材料進行填土能夠有效消除地基的濕陷性，提升地基的質量和承載力，最大限度減少地基的變形。DDC灰土擠密主要是利用樁孔內深層強夯工藝，借助螺旋鉆將灰土分層注入孔內。夯實成樁同樣要分層進行，再通過反復錘擊來擴大樁徑。

1.3.3 移動病人查詢系統：查看病人信息、查看長臨囑、查看中藥處方、查看體溫單、查看檢查報告、查看檢驗報告、查看心電圖報告、查看每日清單、查看宣教內容等。

圖3 系統樣圖

1.4 移動工作流程示例

以執行輸液工作為例，護士為病人輸液，手邊帶有PDA設備、貼有輸液標簽的吊瓶，移步至病人跟前；而病人手腕佩戴自己的手腕帶；詳細流程如下：

（1）護士在PDA登陸自己的工號。

（2）PDA在任意界面下，護士在床邊用PDA先后掃描病人手腕帶二維碼及輸液標簽二維碼。若該針劑屬于該病人，PDA顯示綠色大鉤“√”，以示成功匹配；否則顯示紅色大叉“×”，并有文字顯示及語音警報藥物與病人不匹配，使用有誤，須護士重新核對相關信息。

（3）在匹配成功后，護士點擊“執行”按鈕，即記錄該次操作的時間節點及操作人。

圖4 工作流程示例演示圖

2.使用情況及反思

“實踐出真知”，我院移動醫護管理項目全面上線實施至今，走過3年。項目從形成期走過了震蕩，得到了臨床科室的各位主任、護長及一線工作人員在工作上的支持。可是，項目卻未能如所愿地讓所有功能順利通過正式期進入表現期。經觀察、走訪，項目目前常用功能僅有查房病歷等信息查詢、體溫單錄入、護理記錄單錄入及標簽打印等功能。經探討，從項目管理及需求應用的角度分析，有如下幾點思考：

2.1 時間管理始終是項目的重中之重，不論遇到什么障礙，時間節奏不應打破。

項目在順利進入功能驗收后，承建公司針對部分未完善的功能點作出承諾及整改計劃。此后承建公司進入整改期，項目的工作進度信息卻石沉大海，追不出所以然來。“夜長夢多”，時間拖得越長，出現的變數越多。隨著時間流逝，我院HIS系統各板塊也先后安排升級。而本項目在未最終驗收的情況下，面臨越來越多功能板塊須整改以適應新的功能要求。在承建公司完成整改重組后，就本項目的整改回復變成了“移動項目開發小組”已解散，無法就本項目承擔任意的承諾修改。

2.2 質量管理與成本管理相互矛盾而統一

本項目在設計的時候，考慮到了硬件的質量與成本耗損的問題，故定位較高，但問題仍事與愿違。以PDA為例，項目購入的PDA以工業級設備為準，盡管價格較昂貴，但設備能夠防高溫、防塵、耐摔、耐磨，并保障掃描功能準確率高、損耗率低。但在實際應用中，依然不理想，常見問題包括：

（1）掃描頭粘到黏性物質，影響掃描功能正常發揮，無法識別條形碼、二維碼。在臨床實際使用中，PDA往往與各種醫用耗材放在一起，如輸液瓶、輸液貼等。無法避免地輸液貼、膠布等有黏性物質的東西粘到PDA的掃描頭上，影響掃描功能正常發揮，打亂臨床護士緊張的工作節奏。臨床護士每天還得抽出時間安排清潔掃描頭及設備充電。

（2）零部件耗損更換成本小數怕長計。不管是PDA設備還是Pad設備，以安卓系統為載體的設備大多以MicroUSB、MiniUSB接口為充電接口。盡管工業級設備有較強硬的外殼，但是這個部件依舊脆弱，在每天插拔充電的頻率中，平均1年左右得壞一次。越是工業級別的設備，拆機技術要求越高、零部件的配件也越難配，維修成本也越高。以Unitech Pa700為例，維修接口每次約200元，如果科室有10臺在用設備，那么每年得為維修PDA設備預留約2000元的開支。

（3）電池不耐耗、碎屏漏液等，維修更換部件成本高。同上述PDA充電接口一樣，電池耗損、碎屏也是設備的一項開支，且越是工業級的設備，電池越難在市面上配到，成本越高。

2.3 大家用才是真好用，大家提才是真需求

“路遙知馬力，日久見人心?！北M管項目進程遇阻，未能如期進入維護期。但是哪些功能切切實實能給臨床減負，提高工作效率。時間最能驗證效果，實踐最能說明問題。

（1）醫生查房查詢病人信息

移動醫護管理在設計初期有一個很重要的宗旨——減輕了醫護工作人員的工作強度，提高了醫護人員的工作效率。在項目不盡理想的情況下，在給醫生查房減負的問題上還是滿足了臨床的需求，查詢病人基礎信息、查詢病人費用信息、查詢病人病歷、查詢病人醫囑、查詢生命體征數值及變化過程等。在項目上線以前，每天醫生查房，各位醫生都得抱著病人的病歷到處跑，以適應查房過程中的信息查詢。而移動醫護項目上線至今，這是應用得最持久的功能，并有?？葡聦俚墓δ芸剖姨岢黾友b無線網絡設備及追購Pad設備，以供快速查詢病歷信息的功能。

（2）臨床體征監護數據錄入

本項目在體溫單的功能上做了改造，保障移動客戶端、桌面客戶端病人生命體征數據統一管理，為臨床科室解決桌面客戶端數量不足而耽誤工作的問題，實現床邊錄入數據的功能。

但在此功能上，不少科室不約而同地提出功能升級，如：體溫單上的生命體征與市面電子生命體征采集設備做數據對接，讓數據直接錄入系統，解放護士的登記工作，同時能避免手工錄入引起的數據錯誤；體溫單與護理記錄單數據對接，減少重復錄入的工作量及因此引起的數據錄入錯誤問題等。

（3）輸液查對與巡視記錄卡

移動醫護系統通過掃描病人腕帶、貼瓶單的二維碼，實現了床邊輸液自動查對匹配的功能，這是臨床認可的功能。為此，科室提出更高的要求：實現擺藥及三查七對的工作記錄，責任到個人；增加輸液電子巡視卡的功能，不必每次打印浪費紙張，也不怕巡視記錄因時間久遠而丟失或內容折損等。

圖5 實際使用情景

3.結語

需求是一把雙刃劍。一方面，需求推動事物發展，重視臨床的實際需求，是判斷業務發展最好且最簡便的依據。另一方面，事物發展是不可逆的過程，需求會因此產生變化。縱觀我院移動醫護項目，需求變化無法避免，則在項目的有效時間定義中，時間控制發揮著重要作用：時間越短，需求變化的量度及寬度則越少，項目范圍偏離的可能性也就越少。