眼外傷繼發性青光眼的原因及防治分析

王君安

（巴東縣人民醫院 湖北 恩施 444300）

眼外傷主要的并發癥之一就是眼外傷所導致的繼發性青光眼，大約能占到6%～9%甚至更高[1]，這也是導致后期的視力衰退的最主要的原因之一。在這個過程中因為眼外傷與眼內高壓雙重因素的作用，視力常常會受損十分嚴重[2]。眼外傷導致復雜的眼內結構的損害，如果在早期就能夠及時的做出診斷與治療，在后期復查與持續治療都會起到很重要的作用。我們針對眼外傷繼發性青光眼的各種各樣的表現形式進行分析，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院五官科2015年4月—2018年4月期間收治的眼外傷所致的繼發性青光眼40例（40眼），年齡9～63歲，平均年齡（34.79±13.67）歲。男性28例（28眼），女性12例（12眼）。其中眼球挫傷共27眼，眼球穿通傷共9眼，化學性的眼外傷4眼。其中在治療開始前的視力：（眼前手動，0.4），眼壓＞30mmHg，其中高眼壓情況多發于傷后的一個月內。

1.2 病因的分類及其治療方法

根據眼外傷損傷的眼球的不同部位，眼外傷繼發性青光眼不僅僅是單一的原因，而是多種多樣的，見表1。

表1 眼損傷分類（眼）

主要發生原因有以下幾個：（1）眼球內出血：眼內出血22眼，其中前房積血19眼（再出血8眼），眼球玻璃體內積血3眼。傷后1～15天內會發生高壓眼，同時快速給予全身性的或者局部的降壓治療[3]，其中隨著積血的消除11眼，其中8眼由于眼壓仍大于40mmHg繼續五到七天，前房內由于血凝塊而進行前房的穿刺沖洗術；（2）晶狀體源性青光眼：3眼晶狀體脫位，3眼前囊破裂，2眼白內障摘除，1眼小梁切除并聯合白內障摘除術；（3）炎癥性的黏連：共8眼虹膜出現了不同程度的黏連，采取眼降壓、抗生素以及皮質類固醇藥物并睫狀肌麻痹的治療方法[4]；（4）角房的挫傷：4眼出現了角房的挫傷，其中3眼采取降壓治療，采取小梁切除術1眼。

1.3 治療后隨訪觀察

主要訪查視力水平、眼壓變化、眼前段的炎癥狀況以及外傷的愈合恢復狀況等。隨訪三至六個月。

2.結果

2.1 眼壓

治療結束后眼壓恢復者38例共38眼，眼壓高于21mmHg的有2人共2眼，但是較治療開始前低，見表2。

表2 患者治療前后眼壓比較[n（%）]

2.2 視力

治療后的32眼矯正視力均有提高（其中矯正的最佳視力1.0，共19眼達到），6眼的視力矯正后沒有明顯的提高，剩余的2眼視力出現下降。

3.討論

眼外傷所致的繼發性青光眼一般是指眼外傷后導致的眼球壓力升高，伴有或者沒有視神經的損害[5]。前房的積血、眼挫傷、晶狀體的脫位以及眼球的炎癥性的黏連等因素都會導致由眼外傷所致的繼發性青光眼。我們僅采用藥物療法的30例共30眼（全身與滴眼），聯合手術治療的10例共10眼（前房沖洗、白內障摘除、小梁切除）。

眼球頓挫傷之后的前房積血是由于眼壓升高導致的小梁網表面被紅細胞、炎癥細胞以及血液的炎癥產物[6]和血液里面的鐵血黃素等堵塞造成的，大量的血液滲出后，會對房水的引流造成嚴重影響，以致眼球壓升高，繼而便是繼發性的青光眼[7]。眼外傷是主要造成這種病的因素，比如眼外傷所致的房角的損傷以致小梁網水腫，造成該病，如果藥物控制不佳，則要進行小梁切除手術[8]。

由于眼球結構復雜，一旦發生眼外傷導致的繼發性青光眼，對視力的損害很大，應及時就診，并預防并發癥的發生，最大限度恢復視力。