小劑量舒芬太尼在剖宮產術麻醉中預防寒戰和牽拉痛的臨床效果分析

蔣蓉 鄧佳 楊孟昌（通訊作者） 毛蕾

（四川省醫學科學院<四川省人民醫院>麻醉科 四川 成都 610072）

剖宮產是臨床婦科中常見的手術之一，其手術創傷可對患者造成強烈痛感，一定程度上影響手術順利進行，為此，需要對患者給予有效的麻醉措施，以確保手術順利進行。臨床上常用的麻醉是給予椎管內麻醉，該麻醉方式易產生副作用，使患者出現牽拉痛及寒戰等情況，從而影響手術效果，針對此情況臨床上現已逐漸采用藥物麻醉，并取得一定療效。舒芬太尼是目前臨床上常用的麻醉藥物，該藥物是一種阿片類鎮痛藥物，具有良好的鎮痛作用，可有效預防牽拉痛及寒戰發生情況，以有效確保手術效果[1]。本次研究，將對剖宮產產婦術麻醉中給予小劑量舒芬太尼，并對其牽拉痛及寒戰效果進行分析，現情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月—2018年5月本院收治的53例剖宮產患者作為研究對象，采取隨機的方式將其分為參照組和研究組，參照組患者28例，研究組患者25例。參照組年齡21～34歲，平均年齡為（27.61±5.44）歲，孕周36～42周，平均孕周為（37.29±2.11）周；研究組年齡20～33歲，平均年齡為（27.34±5.79）歲，孕周35～42周，平均孕周則為（37.16±2.23）周。納入標準：①患者及家屬自愿參與研究，并簽訂同意書；②無精神疾病；③腎、心、肝等功能正常；排除標準：①高危妊娠患者；②心、腎及肝等功能障礙；③精神疾病患者。比較兩組年齡、孕周資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者入院前行常規檢查，檢測其呼吸、脈搏及心率等生命體征，麻醉前對患者輸入500ml左右的復方氯化鈉注射液（生產廠家：杭州民生藥業有限公司 批準文號：國藥準字H33020035），行靜脈輸注，讓患者常規吸氧，并采取側臥位。通過L2-3，利用25號腰穿針對患者行穿刺術，確保腰傳針斜面，且向患者頭部位置注射用藥，時間大致在10s左右。參照組患者給予常規麻醉，注射0.5ml的10%葡萄糖及1ml的0.75布比卡因，待麻醉藥物注射后，患者需采取仰臥位。研究組則在參照組藥物基礎上再給予0.1ml5ug舒芬太尼（生產廠家：Biologika GmbH 批準文號：H20150126）。所有患者藥物注射后，將1.0ml生理鹽水注入硬膜外腔，在頭端需固定硬膜外導管，其長度約為3.7cm左右，采取平臥姿勢后方可進行手術。

1.3 觀察指標

比較兩組寒戰情況，將寒戰分為0級、1級、2級和3級，無寒戰情況表示0級；伴有輕微寒戰，且四肢不能隨意運動，心電圖被干擾，患者頸部及面部輕微抽動表示1級；中度寒戰且患者面部明顯顫抖表示2級；中度寒戰且患者全身顯著顫動表示3級。同時對比兩組牽拉痛程度，其牽拉痛由視覺模擬評分來評定，牽拉痛分為10級，0級表示無牽拉痛情況，1至3級表示輕度牽拉痛；4至6級表示中度牽拉痛，7至10級則表示為重度牽拉痛。

1.4 統計學方法

用SPSS121.0軟件分析，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組牽拉痛程度對比

參照組無痛率為39.29%，研究組無痛率80%，且兩組均無重度牽拉痛情況，研究組無痛率顯著高于參照組，差異顯著有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組牽拉痛程度對比[n(%)]

2.2 兩組寒戰發生率對比

參照組寒戰未發生率46.43%，研究組寒戰未發生率為76%,參照組明顯低于研究組，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組寒戰發生率對比[n(%)]

3.討論

剖宮產手術在臨床上較為常見，安全性高，給予產婦硬膜外麻醉可有效起到鎮痛效果[2]。但在術中易導致產婦出現寒戰及牽拉痛情況，對其原因分析，導致寒戰主要是由于中樞神經受到麻醉藥物阻滯后，使其外周血管得以擴張，而產婦中心體溫降低，使肌肉產生反應性的運動增加，導致寒戰。而牽拉痛則是因為麻醉無法完全阻滯平面，不能有效抑制牽拉反應，導致產婦機體產生牽拉痛，對患者手術效果造成一定影響[3]。因此，臨床對于有效的麻醉藥物引起高度重視。

舒芬太尼是一種效果較強的阿片類鎮痛藥物，具有起效快、呼吸循環抑制小等優點，在常用麻醉藥物里蘇醒時間較短[4]。舒芬太尼脂溶性較強，能夠通過血腦屏障及神經細胞膜，對局麻藥物的起到較強的鎮痛效果。同時還可對中樞神經起到興奮交感作用，增加去甲腎上腺素分泌，且該激素還可減弱機體的寒冷反應，以提高機體產熱量[5]。而在剖宮產術麻醉中給予小劑量的舒芬太尼，能夠對患者血流動力學起平穩作用，致使其藥物停止后可快速恢復正常，減少牽拉痛及寒戰情況，對于患者具有重要意義。本次研究結果顯示，給予剖宮產術麻醉中小劑量舒芬太尼可有效減少寒戰及牽拉痛程度，相比于常規麻醉效果更好。

綜上所述，對于剖宮產手術患者給予小劑量舒芬太尼麻醉效果顯著，能夠改善患者寒戰及牽拉痛癥狀，對患者術后身體功能恢復具有促進作用。