醫護共同決策型分級護理模式的構建及實踐

黃紅燕 羅玉華 宋楚茵

（廣西醫科大學第一附屬醫院腫瘤內科 廣西 南寧 530021）

分級護理制度是當下護士工作的重要制度之一，制度中規定需對患者的病情及自理能力給予相應級別的護理[1-3]。而傳統模式下多是由醫生對患者下達分級護理醫囑，護士被動執行，醫護對患者病情和自理能力的劃分實際上存在很大分歧，造成的結果是，臨床護理級別與患者的病情和自理能力吻合度不高、護理措施落實率低等問題[4-7]。醫護共同決策分級護理模式是提倡醫護組團診療的理念，醫生護士對患者的病情和自理情況進行溝通，共同參與護理級別的劃分以及護理措施的方案設計，以小組的形式對患者提供更貼合自身需求、更科學合理的護理看顧[6-8]。我院護理部根據以往護理經驗并結合臨床調研，制定了《護理分級》的實施細則，完善醫護共同決策分級護理模式的構建，并進行實踐，取得了一定的成效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院2016年8月—2017年8月收治的80例患者為對照組，2017年9月—2018年9月收治的80例患者為觀察組。其中觀察組男41例，女39例，年齡25～73歲，平均（57.46±8.26）歲；對照組男38例，女42例，年齡27～71歲，平均（58.17±9.25）歲。兩組患者一般資料對比，差異不明顯P＞0.05。納入標準：患者病情穩定；排除標準：年齡小于14歲；入院3天內出院者；嚴重溝通障礙者；存在精神科疾病者。所有患者均知情同意，并簽署協議。

1.2 方法

對照組分級護理采取傳統模式，即決策主體為醫生，依據為病人病情及潛在危險因素，護士為實施者。觀察組分級護理采取醫護共同決策型模式，即決策主體為醫生和護士。由護理部和醫務科制定分級護理實施細則，并對醫護人員進行相關內容培訓。由責任護士于患者入院的6h內，對其做出Barthel指數判定[4]：40分以下為重度依賴、41～59分為中度依賴、60～99分為輕度依賴。護士根據患者Barthel指數評分對患者自理能力進行評估，醫生結合患者病情，與護士一同制定護理分級及相應的護理措施，醫生下達醫囑，護士實施。

1.3 觀察指標

（1）分級護理相關內容知曉率：實施醫護共同決策型分級護理實施前，由我院護理部及醫務科對醫護人員針對《護理分級》進行相關內容的培訓。并制定調查問卷，對相關醫護人員進行考核，本次研究中醫護人員基本沒有調動，共發放調查問卷各45份，均已收回。（2）護理質量評分：由課題組質控組依據《醫院臨床護理質量評價標準》對醫囑執行情況、患者健康教育合格率、分級護理實施情況等內容進行質控并評分。（3）護理級別與患者病情和自理能力相符率，由護理部組織專人進行調查。（4）由護理部設計患者滿意度調查問卷，對患者進行滿意度調查，調查內容涉及護士的護理技能、醫護服務質量和態度、病區環境、健康教育等內容，問卷百分制，低于90分為不滿意，滿意率為90分以上例數/總例數。

1.4 統計學分析

數據資料以SPSS20.0統計分析，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 培訓前后醫護對護理分級相關內容知曉率對比

培訓后護士與醫生知曉率明顯提高，且護士對護理分級相關內容知曉率均明顯高于醫生，差異顯著（P＜0.05），共同決策型分級護理培訓有助于提升醫護對護理分級相關內容的知曉率（P＜0.05），見表1。

表1 對比培訓前后醫護對護理分級相關內容知曉率[n（%）]

2.2 兩組護理效果對比

觀察組護理質量評分為（96.81±3.24）分、護理級別與患者病情和自理能力符合率為96.25%、患者滿意度為98.75%，明顯高于對照組的（89.64±5.21）分、62.50%和88.75%（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組護理效果[（±s），n（%）]

表2 對比兩組護理效果[（±s），n（%）]

組別 例數 護理質量評分（分）護理級別與患者病情和自理能力相符率 患者滿意度觀察組 80 96.81±3.24 77（96.25） 79（98.75）對照組 80 89.64±5.21 50（62.50） 71（88.75）t[χ2]- 6.29 [5.145][7.36]P- ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3.討論

國家衛計委于2013年對《護理分級》做了明確規定：護理分級是醫護人員在患者住院期間，依據其病情及自理能力而確定的護理級別[5]。傳統的分級護理模式中，醫生是下達醫囑者，是界定護理分級的主體，護士只是被動執行。而醫生確定護理分級的依據往往是患者病情的輕重緩急，對其自理能力缺乏考量，且國內臨床醫學中涉及護理的內容較少，故而出現了護理分級與患者實際情況不相一致的情況，大大浪費了人力和醫療資源[7-9]。醫護共同決策護理分級的模式，可以很好的解決這一問題，醫生、護士需要對患者在各自的領域做出評估，并綜合給予評價，最終由醫護共同決定患者的護理分級。醫護共同決策護理分級模式的實施，可以使患者得到相匹配的護理看顧，護理措施可行性高、針對性強，避免了過度醫療費用的支出，有利于提升護理質量和患者滿意度[10-12]。

本研究中，在實施醫護合作護理分級前，對醫護人員進行了《護理分級》培訓，并對護理分級相關內容對醫生和護士進行了考核評估，結果發現，護士在護理分級方面的知曉率（64.44%）明顯高于醫生（28.89%），這與兩個群體日常工作的內容有密切關系，經過培訓后兩者知曉率均明顯提升（醫生知曉率66.67%，護士知曉率86.67%），通過培訓使醫護人員加強對分級護理內容的掌握程度，才能確保護理分級的準確性，醫生和護士對護理分級認知度高，才能做到溝通有效，使共同決策型護理分級的實施有據可依。本研究還發現觀察組患者護理效果明顯好于對照組，觀察組護理質量評分為（96.81±3.24）分、護理級別與患者病情和自理能力符合率為96.25%、患者滿意度為98.75%，明顯高于對照組的（89.64±5.21）分、62.50%和88.75%，這一結果說明，醫護共同決策護理分級可以更準確界定患者的護理分級，護士同時參與護理措施的設定可以提高工作積極性和主動性，因而護理質量得到提高，患者日常醫療生活需求得到滿足，且可避免不必要的醫療支出，對醫護工作更加滿意。但是本研究中，樣本數量偏小，后續本小組將進一步擴大試點科室，加大樣本量，并從多角度論證醫護共同決策實施的可行性和科學性。

綜上所述，醫護共同決策型分級護理模式的構建和實施，可以提高醫護對分級護理制度的知曉率，有利于準確界定護理分級，從而提高護理質量和患者滿意度。