中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科臨床教學(xué)中臨床路徑的運用探究

許孟霞

（達(dá)州中醫(yī)學(xué)校學(xué)生科 四川 達(dá)州 635000）

中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)是一門特殊的學(xué)科，其包含中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)兩種體系，在教學(xué)過程更強調(diào)臨床能力。而且中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)課程內(nèi)容量大，大量聯(lián)系實際臨床工作的具體細(xì)節(jié)。因此臨床教學(xué)需要以臨床帶教的方式給予學(xué)生優(yōu)質(zhì)的教學(xué)，更好地培養(yǎng)學(xué)生綜合能力。本文旨在探討臨床路徑在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中運用效果，現(xiàn)分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本2017級中醫(yī)專業(yè)學(xué)生80名，學(xué)制為3年，運用隨機數(shù)字表法分為兩組，分別為對照組和實驗組，對照組采用常規(guī)教學(xué)方式，實驗組采用臨床路徑方式教學(xué)。入組學(xué)生中對照組學(xué)生年齡19～22歲，平均（20.24±1.14）歲，男16例、女24例，入組前考試?yán)碚摮煽優(yōu)椋?0.43±2.03）分，技能成績（75.2±1.45）分；實驗組學(xué)生年齡19～23歲，平均（20.57±1.03）歲，男18例、女22例，入組前考試?yán)碚摮煽優(yōu)椋?0.64±2.01）分，技能成績（75.54±1.38）分。兩組基本資料比較無明顯區(qū)別；統(tǒng)計學(xué)無意義，P＞0.05。

1.2 方法

兩組學(xué)生均首先采用常規(guī)的課堂教學(xué)：根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容進行教學(xué)。對照組在教學(xué)過程中由教師依照教材內(nèi)容，結(jié)合臨床實際進行舉例講解，通過臨床常見經(jīng)典病例的講解幫助學(xué)生理解學(xué)習(xí)，然后在技能操作中心統(tǒng)一講解示范技能操作，學(xué)生課后自行練習(xí)各項操作。實驗組在常規(guī)課堂教學(xué)基礎(chǔ)上運用臨床路徑教學(xué)，（1）針對課堂教學(xué)內(nèi)容，帶教老師在模擬查房過程中對教材大綱內(nèi)容進行講解，并且對相關(guān)疾病的認(rèn)識，通過在模擬查房教學(xué)過程中依據(jù)帶教老師自己的臨床經(jīng)驗進行講解。（2）模擬教學(xué)查房過后，學(xué)生進行自學(xué)，對模擬教學(xué)查房中講解的內(nèi)容結(jié)合教材大綱進行消化理解，系統(tǒng)的對相關(guān)疾病整理歸納，培養(yǎng)學(xué)生鍛煉自己的臨床思維，形成自己的認(rèn)知體系，找出自己學(xué)習(xí)過程中的薄弱點，之后通過查閱文獻資料以及向帶教老師提問等方式進行解答；（3）技能學(xué)習(xí)過程中，首先在技能模擬中心統(tǒng)一學(xué)習(xí)規(guī)范操作，之后通過模擬臨床教學(xué)查房中具體遇到的疾病對技能操作細(xì)節(jié)進行講解，學(xué)生在技能模擬中心進行練習(xí)，以及課后通過學(xué)生之間互相練習(xí)等方式加深臨床操作技能的熟練度。通過臨床教學(xué)加深學(xué)生對技能操作的認(rèn)識。（4）由帶教老師組織學(xué)生對自學(xué)過程中遇到的疑問進行討論，針對共同遇到的疑點、難點問題進行重點討論，以加深學(xué)生的認(rèn)識。（5）帶教老師組織學(xué)生對于學(xué)習(xí)內(nèi)容進行總結(jié)，同時由帶教老師進行補充，最后由帶教老師對學(xué)生的學(xué)習(xí)情況進行測試，幫助學(xué)生發(fā)現(xiàn)自己的不足，進行進一步的完善學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一從學(xué)校題庫中抽取測試題，分為基礎(chǔ)理論知識測試，實踐技能操作測試兩部分，試卷滿分均為100分，兩組學(xué)生同時進行測試，評分由固定的考試小組老師成員進行。同時，通過自制教學(xué)效果問卷。調(diào)查學(xué)生的主動性、查閱文獻資料、臨床思維能力、交流能力四個方面的評價。每一項均包括3個級別，顯著提高為10分，提高為3～5分，無提高為1分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識及技能操作能力評分比較

實驗組在基礎(chǔ)理論知識及技能操作能力評分方面較對照組均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識及技能操作能力評分比較（分，±s）

表1 兩組學(xué)生基礎(chǔ)理論知識及技能操作能力評分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)理論知識 技能操作能力實驗組 40 85.12±3.01 82.04±3.11對照組 40 81.52±2.89 76.34±3.03 t值 - 2.741 2.846 P值 - 0.012 0.010

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較

實驗組學(xué)生在主動性、查閱文獻資料、臨床思維能力、交流能力方面評分均較對照組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較（分，±s）

表2 兩組學(xué)生教學(xué)效果評價比較（分，±s）

組別 例數(shù) 主動性 文獻查閱 臨床思維 交流能力實驗組 40 9.13±0.35 8.86±0.45 8.8±0.56 9.03±0.52對照組 40 5.24±1.12 5.41±1.05 6.05±1.42 4.01±0.96 χ2值 - 8.797 7.985 6.789 12.451 P值 - 0.000 0.001 0.001 0.000

3.討論

內(nèi)科學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生接觸臨床的一門重要學(xué)科，尤其是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)，其即涉及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，同時又包含傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)。因此在學(xué)習(xí)過程中學(xué)生容易對相關(guān)知識認(rèn)識有欠缺。目前許多研究[2]均探討了提高內(nèi)科學(xué)教學(xué)效果的問題。有研究示[3]，在內(nèi)科教學(xué)中，運用臨床教學(xué)模式對于提高教學(xué)質(zhì)量，改善學(xué)生臨床能力有一定的幫助。臨床路徑教學(xué)模式是一種科學(xué)、系統(tǒng)的模式，可行性較高，通過將教學(xué)內(nèi)容與臨床實際相結(jié)合，提高學(xué)生對于教學(xué)內(nèi)容的認(rèn)知，提高學(xué)生的積極性，使得學(xué)生在主動性提高、認(rèn)知性加深的同時更早的幫助建立臨床醫(yī)學(xué)思維，最后通過自學(xué)、討論、總結(jié)、答疑、測試等過程不斷加深學(xué)生的記憶，提高教學(xué)效果[4]。

本文探討了中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科教學(xué)運用臨床路徑教學(xué)模式的應(yīng)用效果。結(jié)果顯示實驗組在基礎(chǔ)理論知識及技能操作能力評分方面較對照組均有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。同時，實驗組學(xué)生在主動性、查閱文獻資料、臨床思維能力、交流能力方面評分均較對照組有明顯優(yōu)勢，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中運用臨床路徑的效果良好，值得臨床教學(xué)推廣使用。