肺癌根治術采用胸腔鏡與傳統開胸手術治療的效果比較

孫玉瑋

（龍口市人民醫院 山東 龍口 265700）

肺癌根治術是治療肺癌的有效手段，幫助患者選擇更加合理的手術方法，減少創傷和并發癥，對其恢復和預后有重要的意義[1]。本文分析了肺癌根治術采用胸腔鏡與傳統開胸手術臨床治療效果，總結如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本文選取在我院接受手術治療的100例肺癌病患，治療時間是2016年的1月—2018年的6月。按照實施術式的不同，將患者分為胸腔鏡組和傳統組，每組有50例患者。兩組資料：胸腔鏡組中有男性31例，女性19例；年齡42～72歲，平均年齡是（57.8±5.7）歲；臨床分期：Ⅰ期21例、Ⅱ期29例。開胸組中有男性33例，女性17例；年齡41～72歲，平均年齡是（58.5±6.2）歲；臨床分期：Ⅰ期23例、Ⅱ期27例。兩組患者的基本資料互比無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

開胸組患者施予傳統開胸手術，手術方法：實施靜脈復合麻醉，幫助患者擺放體位、放置肢體，麻醉效果滿意選擇棘突和肩胛骨內側連線中心做一處長度25cm作用的切口，將皮膚、肌肉依次分離，經肋間隙到達胸腔，將病灶所在肺葉切除，注意在操作過程將病灶所在肺門、縱膈淋巴結進行清掃，以上操作結束并檢查完畢將引流管置入，逐層縫合。

胸腔鏡組施予胸腔鏡手術治療，手術方法：實施雙腔氣管麻醉，協助患者處于合適體位（健側臥位），對單邊健側肺部實施通氣操作，適當抬高患者的腰橋，注意單肺長時間通氣若患者無法耐受，可選擇雙肺間斷通氣。由腋中線下第7、第8肋骨間做一處小切口，長度1～2cm，以此做為觀察孔，置入胸腔鏡，對病灶肺部狀況進行細致探查，掌握病灶范圍、浸潤情況以及周圍臟器情況，觀察及縱膈淋巴狀況以及是否存在轉移。探查完畢于腋前線第4、第5肋骨間做切口為主操作孔，于腋后線第6、第7肋骨間做切口為副操作孔，將手術器械置入，在胸腔鏡輔助下進行病灶切除操作，若術前沒有明確病理，將切下的組織送至實驗室進行檢查，進行大淋巴結區域性清掃，操作完畢予以止血并進行沖洗，常規置入引流管，進行縫合操作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的手術及術后相關指標，包括切口長度、手術時間、出血量、術后拔管時間以及出院時間。掌握兩組并發癥發生情況。評估兩組術后疼痛程度，采用VAS量表進行評分。

1.4 統計學分析

本文研究所得數據資料采用SPSS15.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組圍手術期指標對比

胸腔鏡組患者圍術期各項臨床指標均優于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。見表。

表 兩組圍手術期指標對比（±s）

表 兩組圍手術期指標對比（±s）

組別 例數 切口（cm）出血量（ml） 手術時間（min）拔管時間（d）住院時間（d）胸腔鏡組 50 4.6±1.3124.1±22.4168.3±6.2 3.1±1.4 9.4±3.3開胸組 50 23.5±3.3216.3±35.7147.8±9.2 7.8±2.314.5±5.4 t值 - 13.284 6.903 6.117 6.026 8.193 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組并發癥發生情況對比

手術后，胸腔鏡組發生胸腔積液1例，肺漏氣1例，切口疼痛3例，并發癥發生率是10.00%；開胸組發生胸腔積液4例，肺漏氣3例，切口疼痛7例，靜脈血栓2例，并發癥發生率是32.00%；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。

2.3 兩組術后疼痛程度對比

胸腔鏡組術后VAS評分（2.4±1.0）分，開胸組術后VAS評分（6.1±1.7）分，胸腔鏡組術后VAS評分低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。

3.討論

我國是肺癌大國，肺癌也躍居因癌癥死亡的首要因素。目前臨床治療肺癌，若患者符合手術指征，多主張手術治療，肺癌根治術是常用的術式，開展肺癌根治術的手段，包括傳統開胸手術和胸腔鏡手術。應用傳統開胸肺癌根治術，雖然能夠獲得比較滿意的治療效果，但也存在一些不合理性，比如切口方面，需要較大切口，使得操作過程有很多肌群被切斷，對胸腔正常生理結構造成了很大破壞，加重了損傷程度，且出血量很多，不僅增加了并發癥發生風險，也延長了恢復時間，故此方法并不利于患者接受。目前微創手術已廣泛參與了臨床非常多疾病的治療，且被醫護人員和廣大群眾認可，這其中就包括肺癌的微創治療，胸腔鏡肺癌根治術是微創治療肺癌主要手段，有切口小、出血少、利于恢復等優點。在胸腔鏡輔助下手術，光源充足，能夠讓施術人員的視野更加廣闊，利于明確掌握病灶局部信心，減少了盲目操作，對于減少創傷有重要的意義。

本文分析了胸腔鏡及開胸手術各項臨床指標，獲得結果，胸腔鏡組患者圍術期各項臨床指標均優于開胸組；腹腔鏡組患者術后并發癥發生率、VAS評分均低于開胸組，組間互比差異顯著，P＜0.05。充分證明，肺癌根治術采用胸腔鏡手術和傳統開胸手術相比更具優勢，能夠減少創傷，降低并發癥發生率，促進患者更快康復。