術前新輔助化療聯合手術治療Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌的療效分析

經莉

（徐州醫科大學附屬醫院婦產科 江蘇 徐州 221002）

宮頸癌是最常見的一種婦科惡性腫瘤，嚴重威脅到患者身體健康以及生命質量，新輔助化療在宮頸癌患者治療中具有一定效果，能縮小腫瘤范圍、體積，減滅治療細胞，減少復發率和轉移率，消除亞臨床病灶，為手術提供時機、條件[1]。本研究旨在探討和分析在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌患者中術前新輔助化療聯合手術治療的效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年5月在我院手術的宮頸癌（Ⅰb2和Ⅱa期）患者（60例）進行研究，隨機分為乙組（30例）、甲組（30例）。患者年齡在27～66歲之間，平均為（48.12±4.25）歲；比較兩組資料，差異不顯著（P＞0.05），可做對比研究。

1.2 方法

乙組是直接手術：全麻，腹腔鏡下廣泛全子宮切除+盆腔及腹主動脈旁淋巴結清掃術，保留未絕經+45歲以下+卵巢外觀正常鱗癌患者單側或者雙側的卵巢，做卵巢移位術。甲組是術前NACT+手術治療：在化療前六小時、十二小時肌注10mg的地塞米松和治療前半小時口服50mg的苯海拉明進行脫敏，按135mg/m2+500ml的葡萄糖（5%）靜滴，時間是三小時，心電監護。按70mg/m2+100nk的生理鹽水（3%）靜滴，三天常規水化。手術同乙組。

1.3 觀察指標

記錄手術情況（出血量、手術時間）、術后病理結果（盆腔淋巴結轉移、脈管癌栓、宮頸深肌層浸潤、宮旁浸潤、陰道切緣陽性）。

1.4 評價標準

進展：病灶的最大直徑增大高于20%或者新病灶出現；穩定：病灶的最大直徑縮小不足30.%或者增大不足20%；部分緩解：病灶的最大直徑縮小超過30%；完全緩解：病灶完全消失[2]。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 總結甲組患者的新輔助化療效果

甲組患者新輔助化療的總有效率是60.0%（18/30），見表1。

表1 總結甲組患者的新輔助化療效果[n（%）]

2.2 比較手術情況

甲組的出血量顯著少于乙組（P＜0.05），手術時間顯著短于乙組（P＜0.05）。見表2。

表2 比較手術情況（±s）

表2 比較手術情況（±s）

組別 例數 出血量（ml） 手術時間（h）甲組 30 448.12±48.12 2.92±0.14乙組 30 588.15±45.71 3.95±0.30 t-11.556 17.041 P-0.000 0.000

2.3 比較手術后病理結果

甲組的盆腔淋巴結轉移率、脈管癌栓率、宮頸深肌層浸潤率、宮旁浸潤率、陰道切緣陽性率均顯著低于乙組（P＜0.05）。

表3 比較手術后病理結果[n（%）]

3.討論

臨床中，宮頸癌患者的傳統治療方法是手術，并輔以放化療。目前，新輔助化療獲得到了較為廣泛的應用，其主要是在局部惡性腫瘤患者的術前或者放療前做全身化療，也被稱作是先期化療、早期化療[3]。新輔助化療主要分靜脈化療、動脈化療，在食管癌、肺癌以及乳腺癌等患者治療中得到應用。對于新輔助化療來說，其治療目的是縮小腫瘤體積、減少手術難度、盡量完整切除腫瘤、降低手術時間和出血量、減少脈管和宮旁等浸潤、改善分期、降低癌細胞活力、抑制消除微小病灶以及亞臨床轉移灶，減少術中播散和術后轉移概率、控制減少淋巴結轉移、減少后期復發、及時反饋化療藥物效果和不良反應、提高癌細胞對于放療的敏感性，并為后續放化療提供準確依據[4]。

綜上所述，在Ⅰb2和Ⅱa期宮頸癌患者中，術前NACT+手術治療的效果確切，可縮短手術時間、降低手術出血量、減少高危病理因素的發生率。