定期吞咽障礙評估對老年病人吸入性肺炎的預防效果分析

周芳

（成都市龍泉驛區第一人民醫院 四川 成都 610100）

在國內人口結構老齡化問題不斷突出的情況下，住院老年患者的構成比不斷增加，不少老年患者由于身體技能的弱化，其口腔前部直至賁門的吞咽通道可能出現病變，進而引發吞咽功能障礙。在患者吞咽功能障礙的情況下，可能導致患者吞咽不順暢或食物堆積，嚴重時可造成鼻腔反流或進入氣管，可引發多種并發癥，最普遍的為吸入性肺炎，對患者生命質量有嚴重影響，為此有必要做好預防工作[1]。本次研究以我院收治老年患者為研究對象，對比分析了是否進行吞咽障礙評估患者的吸入性肺炎發生率，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1年—2018年5月收治老年住院患者154例，按照就診先后隨機分為行常規護理評估對照組（n=77）與床旁吞咽實驗評估實驗組（n=77）。對照組中男42例，女35例，年齡61～78歲，均數（68.4±3.5）歲，實驗組中男40例，女37例，年齡60～78歲，均數（68.1±3.6）歲，兩組患者基礎資料對比無顯著差異，P＜0.05，可比。研究前所有患者均對本次研究知情同意，自愿參與并簽訂了同意書。排除合并慢阻肺、老慢支等呼吸系統疾病患者。

1.2 方法

對照組行常規護理，根據患者主述對其是否存在吞咽困難問題進行評估，并遵醫囑做好日常飲食護理工作。實驗在對照組的基礎上，以洼田飲水實驗對患者的吞咽功能障礙進行評估，整個評估過程由參與過該類評估的護理人員進行，并預先做好同一規格水杯的準別工作。實驗室，患者取平坐位，要求患者飲入30ml溫水，評估其所需要耗費的時間以及期間是否存在嗆咳問題。分為1～5級，能夠順利1次喝下溫水可判定為1級，分2次喝下無嗆咳判定為2級，1次喝下，但存在嗆咳判定為3級，2次喝下存在嗆咳判定為4級，難以全部喝下，且存在多次嗆咳，判定為5級。其中，1級患者如飲水時間在5s以下，判定為正常，5s以上或2級判定為可疑，其余均判定為異常[2]。后根據對患者的評估進行飲食干預，對正常患者，采用常規飲食干預，鼓勵患者自主進食，提高患者的自理能力，對可疑患者，由護理人員喂食，進食時體位為平坐位或仰臥位，并密切觀察患者是否存在嗆咳問題，食物以流食為主。對異常患者，預留胃管鼻飼食。所有患者在進食完畢后，均清理口腔，防止食物殘渣誤入氣道。此后，每3d對患者吞咽功能進行評估，及時調整飼食方案，防止患者產生過度依賴、行為退縮的情況，避免其出現自卑心理。

1.3 觀察指標

對比兩組患者吞咽功能情況及吸入性肺炎情況。在吸入性肺炎診斷時，如患者X線片存在浸潤陰影，并同時存在發熱、咳膿痰、肺部產生新濕啰音，白細胞數量上述，呼吸衰竭其中兩種，可判定為吸入性肺炎[3]。

1.4 統計學方法

所有數據資料均在Excel預處理的基礎上，采用SPSS21.0軟件包進行處理分析，設定為P＜0.05，差異具備統計學意義。

2.結果

2.1 吞咽功能障礙情況

實驗組吞咽功能障礙可能異常、異常檢出率及總檢出率均明顯高于對照組，P＜0.05，詳見表。

表 兩組患者吞咽功能障礙檢出情況組間對比表[n（%）]

2.2 吸入性肺炎情況

實驗組吸入性肺炎發生率5.19%（4/77）低于對照組24.68%（19/77），P＜0.05，具備統計學意義（χ2=14.950,P=0.000）。

3.討論

老年患者由于身體機能下降、基礎疾病以及藥物作用等因素的影響，不少存在不同程度的吞咽功能障礙，對患者安全存在較大威脅，然而由于老年人反應較為遲鈍，家屬也未重點關注患者的嗆咳、吞咽問題，導致患者誤吸而導致吸入性肺炎的風險較高，為此有必要做好預防工作。對住院老年患者，為加快其康復進程，減少其并發癥發生率，有必要做好吞咽功能評估工作。依托于有效的吞咽障礙評估，且有效了解患者的吞咽功能水平，進而可從飲食干預等方面入手，對患者誤吸的風險因素進行控制，這對于保障患者住院期間的安全性是極為有利的。在飲食干預中，必須控制好進食體位，以坐位進食為宜，同時保持患者頭部前屈，進食時不與患者交流，叮囑其緩慢進食，還需注意食物形態，一般以具有一定粘性、不松散，不易殘留的食物為主，并控制好攝食量。可從3～5ml開始，每次進食后叮囑患者空咽多次，后飲水，除去殘留物。但需要注意的是，在吞咽功能評估上應該做到持續性定期評估，及時觀察患者吞咽功能的變化，以便于調整護理方案，在保障患者健康的同時，避免患者由此而產生依賴心理。在本次研究中，實驗組患者采用吞咽障礙評估后，其吞咽障礙檢出率明顯高于對照組，吸入性肺炎發生率明顯低于對照組，P＜0.05，代表定期評估有助于更全面的了解患者，可降低其并發癥發生率。綜上所述，在對老年住院患者的臨床護理中，應該做好定期吞咽功能評估工作，規避其誤吸風險，以實現對吸入性肺炎的有效預防。