阿司匹林聯合低分子肝素治療習慣性流產臨床效果觀察

王先梅

（重慶市永川區婦幼保健院 重慶 402160）

習慣性流產是比較常見的一種不孕癥，是指孕產婦連續出現3次或以上在妊娠≤28周時自然流產[1-2]。其發病原因比較復雜，涉及孕婦子宮因素、內分泌紊亂、免疫遺傳、炎癥感染等多種因素。及時有效的治療不僅僅是恢復患者生育能力的關鍵所在，對患者及其家屬心理創傷的減輕也具有至關重要的作用[3-5]。在本次研究中，筆者選取我院2016年8月—2017年9月收治的114名不明原因習慣性流產患者，分組后分別接受阿司匹林和阿司匹林聯合低分子肝素治療同時保持定期超聲檢測，并對治療結果進行對比分析，現總結報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年8月—2017年9月收治的114名不明原因習慣性流產患者，均確認宮內妊娠后以數字隨機法進行分組，觀察組57例，年齡27～39歲，平均年齡（32.47±2.43）歲，既往流產次數3～6次，平均（3.57±0.49）次；對照組57例，年齡25～38歲，平均年齡（31.94±2.51）歲，既往流產次數3～7次，平均（3.62±0.53）次。所有患者均詳細了解本次研究的內容并簽署知情同意書自愿參與本次研究，研究報醫院倫理委員會進行備案并獲得批準進行。

1.2 治療方法

所有患者在確認宮內妊娠之后開始進行藥物治療，同時服用葉酸片（生產廠商：華北制藥股份有限公司；國藥準字：H20143386），每日一次，每次40μg。對照組在懷孕3個月之后開始口服阿司匹林腸溶片（生產廠商：神威藥業集團有限公司；國藥準字：H13023716），每日一次，每次75mg，持續服用2個月或者抗心磷脂抗體檢測呈陰性時停止用藥；觀察組再對照組基礎上增加低分子肝素（生產廠商：兆科藥業有限公司；國藥準字：H10980166）進行治療，采用皮下注射的方式，每日一次，每次5000IU，連續治療2個月。治療期間每2周檢查血常規及凝血功能，若無異常則改為每月檢查一次，每4周檢查一次抗體，在lgG、lgM抗體轉陰時停止用藥。治療過程中一旦發生陰道出血則盡快對患者血人絨毛膜促進性腺激素，及時了解胚胎發育情況并進行對癥處理。在妊娠8周左右對胚胎發育情況進行B超檢查，并在停藥后定期檢查凝血、纖溶指標、抗心磷脂抗體，一旦異常則繼續進行藥物治療。

1.3 觀察指標

通過超聲檢測來確定治療效果，臨床治療效果評價從流產率、活產率、足月產率、并發癥發生率進行綜合對比，其中并發癥包括血小板減少、胃腸道反應、瘀斑等。

1.4 統計學分析

將數據結果錄入SPSS18.00數據庫進行統計學處理，以χ2對計數資料進行檢驗，以n（%）形式表示，以t對計量資料進行檢驗，以（±s）形式表示，對比差異P＜0.05為具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療結果對比

經過治療觀察組患者流產率為5.26%，活產率為96.49%，足月產率為73.68%，對照組患者流產率為26.32%，活產率為78.95%，足月產率為54.39%，兩組結果對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者治療結果對比[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥發生率對比

經過統計，觀察組患者并發癥發生率為17.54%，對照組并發癥發生率35.09%，兩組對比差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率對比[n（%）]

3.討論

在臨床中，習慣性流產是較為常見的一種婦科疾病，不僅僅給患者的身體造成不良影響，還會給患者及其家庭造成嚴重的心理負擔[6]。習慣性流產的發病機制比較復雜，目前能夠確定與之發病有關的因素有免疫系統異常、內分泌因素、染色體異常、炎癥感染，除此之外血栓前狀態同樣被認為是習慣性流產的主要誘因，當患者體內的抗凝和纖溶功能異常，非常容易形成微血栓梗塞，進而引發胎盤血液灌注量下降，影響胚胎的營養和氧氣正常獲取，導致流產。臨床治療中常用的藥物是阿司匹林，其藥理作用是通過抑制血液內血小板的活性，來達到組織微血栓形成，避免流產的發生，但是在復發性流產中，治療效果并不十分理想，并且在懷孕3個月之內服阿司匹林非常容易發生胎兒畸形。本次研究中加用低分子肝素進行治療，具有抗凝、抗炎、滋養細胞發育和抑制補體活性，在治療中能夠與阿司匹林進行互補，提高治療效果[7-8]。

在本次研究中，觀察組患者觀察組患者流產率為5.26%，活產率為96.49%，足月產率為73.68%，并發癥發生率為17.54%，對照組患者流產率為26.32%，活產率為78.95%，足月產率為54.39%，并發癥發生率35.09%，兩組差異顯著；證明阿司匹林聯合低分子肝素治療習慣性流產具有比較顯著的效果，在改善患者臨床癥狀的同時也減少了并發癥的發生率。

綜上所述，阿司匹林和低分子肝素治療習慣性流產療效確切，能夠顯著改善妊娠結局，值得進行臨床推廣。