強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式對(duì)社區(qū)2型糖尿病患者干預(yù)效果研究

祝麗芳 王曉龍 鄭淑萍（通訊作者）

（上海市江橋鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201803）

本研究采用強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式干預(yù)社區(qū)2型糖尿病患者血糖、血脂等指標(biāo)，取得較好效果。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖（FP G）≥7.0mmol/L，或餐后2h血糖（2h PG） 或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L。

1.2 一般資料

2015年5-11月選擇上海市某社區(qū)某街道2型糖尿病患者654例患者作為研究對(duì)象。按照患者居住小區(qū)的不同隨機(jī)劃分為干預(yù)組和對(duì)照組各327例。

1.3 研究方法

1.3.1 干預(yù)方法 干預(yù)前兩組患者均維持原有藥物治療，予以糖尿病的健康宣教；對(duì)照組采用患者自行選擇輕中度的有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、做操、打拳等運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)前后自行測(cè)量脈率，告知運(yùn)動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)，建議每次運(yùn)動(dòng)60min，每周運(yùn)動(dòng)至少3次，對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間及頻率不做硬性規(guī)定。干預(yù)組患者在社區(qū)規(guī)范隨訪管理的基礎(chǔ)上，25～30人組成一個(gè)小組，由專業(yè)體育指導(dǎo)老師帶領(lǐng)、社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)、小組組長(zhǎng)管理，開展每周3次、每次60min，患者根據(jù)自身情況予以步行、廣播操、廣場(chǎng)舞、太極拳、八段錦和木蘭拳等的運(yùn)動(dòng)。嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，以免發(fā)生低血糖。

1.3.2 觀察指標(biāo) 干預(yù)前對(duì)入組的糖尿病患者（654名）進(jìn)行基線調(diào)查。具體包括患者姓名、性別、入組年齡、糖尿病病程等。干預(yù)前后分別測(cè)量身高、體重及體質(zhì)量指數(shù)（BMI）；腰圍、臀圍及腰臀比（WHR）；血壓值；空腹葡萄糖測(cè)定（FPG）；糖化血紅蛋白值（HbA1C）；血脂指標(biāo)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，兩組之間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組一般資料的比較

入組的病例平均年齡（63.683±6.761）歲，最小42歲，最大84歲，其中男性284例（43.4%），女性370例（56.6%）。糖尿病病程1～24年；兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程及BMI、WHR、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)均具有可比性（P＞0.05）。見表1。

2.2 干預(yù)后兩組患者BMI、WHR、血壓、血糖、血脂等指標(biāo)的比較

干預(yù)后兩組患者BMI、WHR、FPG、HbA1C、TC、TG、HDL-C、LDL-C、DBP均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），SBP無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3.討論

規(guī)律運(yùn)動(dòng)有助于降低血糖，減少心腦血管疾病的發(fā)生，減輕體重，提高生活質(zhì)量[1]。有研究結(jié)果顯示：糖尿病患者規(guī)律運(yùn)動(dòng)6個(gè)月以上，HbA1c 可降低0.7%[2]；糖尿病患者堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)6年，其病死率會(huì)顯著降低[3]。研究發(fā)現(xiàn)即使一次進(jìn)行短時(shí)的體育運(yùn)動(dòng)（如10min），累計(jì)30min/d，也是有益的。

本研究采取專業(yè)體育指導(dǎo)老師帶領(lǐng)、社區(qū)醫(yī)生指導(dǎo)、小組組長(zhǎng)管理的小組化形式，根據(jù)患者不同的身體狀況，采用多種形式的運(yùn)動(dòng)鍛煉方式，多以步行及做操為主，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)24周后結(jié)果如下：

（1）兩組比較干預(yù)前后干預(yù)組較對(duì)照組FPG、HbA1C均明顯下降，說明強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式可以有效降低血糖水平。研究已證實(shí)運(yùn)動(dòng)可以減少胰島素抵抗的發(fā)生，血液中葡萄糖通過肌肉和肝臟轉(zhuǎn)化為糖原，從而起到降低血糖的作用[4]。對(duì)照組干預(yù)前后空腹血糖無明顯下降，HbA1C還有所升高，分析原因可能因?yàn)閷?duì)照組患者自行運(yùn)動(dòng)，沒有同伴的陪伴和鼓勵(lì)，不能堅(jiān)持長(zhǎng)期的有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)，長(zhǎng)期持續(xù)運(yùn)動(dòng)能明顯降低血糖水平，但是一旦停止，血糖就能恢復(fù)原來水平。

（2）本研究提示運(yùn)動(dòng)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組BMI均值下降了0.274kg/m2，WHR均值下降了0.023，均較對(duì)照組明顯下降，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究表明運(yùn)動(dòng)能促使脂肪氧化分解，直接改善機(jī)體異常的脂代謝，尤其是與腹部肥胖相關(guān)的脂代謝，調(diào)整血漿脂蛋白的組成，增強(qiáng)纖維蛋白原的活性，促使機(jī)體內(nèi)的脂肪尤其是內(nèi)臟脂肪丟失，致使體質(zhì)量指數(shù)下降，腰圍減小。

（3）本研究顯示干預(yù)前后兩組比較干預(yù)組TC、TG、LDL-C較對(duì)照組均明顯下降，HDL-C較對(duì)照組明顯升高（P＜0.05）。證實(shí)強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)模式可以顯著降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C。

（4）兩組比較干預(yù)前后干預(yù)組SBP、DBP較對(duì)照組均明顯降低。合理、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以提高動(dòng)脈血管壁的彈性，加強(qiáng)血運(yùn)能力，擴(kuò)張血管，減少全身血流阻力，從而降低動(dòng)脈血壓，加快血流速度，使得全身血液和淋巴循環(huán)得到改善。

4.結(jié)論

合理、規(guī)律、持久的運(yùn)動(dòng)能減輕體重和改善血糖，同時(shí)可使血脂、血壓等指標(biāo)得到全面控制，提示在社區(qū)推廣強(qiáng)化運(yùn)動(dòng)干預(yù)模式，能有效降低糖尿病患者的血糖、血脂和血壓，有效控制血糖，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并阻止其進(jìn)一步發(fā)展。

表1 兩組一般資料的比較

BMI體質(zhì)量指數(shù)；WHR腰臀比；FPG空腹血糖；HbA1C糖化血紅蛋白；TC膽固醇；TG甘油三酯；HDL-C高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C低密度脂蛋白膽固醇；SBP收縮壓；DBP舒張壓。

表2 干預(yù)后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的比較