冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸和hs-CRP水平與冠狀動脈病變的關系

王曉玲，張立杰，肖四海,宋巧鳳

冠心病是一種常見的慢性疾病，主要是由冠狀動脈粥樣硬化導致的冠狀動脈管腔狹窄、阻塞，進而引發心肌缺血缺氧反應，臨床上主張對其進行早期診斷和及時治療。早期明確冠心病患者的冠狀動脈病變嚴重程度是指導其治療的關鍵。近年來，臨床上發現，血清N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、尿酸、高敏C反應蛋白(hs-CRP)均是冠心病發病的獨立危險因素，推測血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP表達水平可能會影響到冠心病的發生及發展[1-2]?，F觀察冠心病患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP的水平及其與冠狀動脈病變的關系，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月—2018年1月河北省唐山市人民醫院心內科診治冠心病患者90例作為研究對象(觀察組)，其中男47例，女43例，年齡50～79(64.95±12.17)歲；病程1～7(4.03±1.35)年；疾病分類：穩定型心絞痛29例，不穩定型心絞痛37例，急性心肌梗死24例；合并有高血壓35例，糖尿病12例，高脂血癥47例；有家族遺傳史21例；另選擇同期在醫院行健康體檢的健康志愿者90例作為健康對照組，男46例，女44例，年齡50～81(65.73±14.05)歲。2組入選者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。 本研究獲醫院倫理委員會批準，2組受試者均對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 觀測指標與方法

1.2.1 血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平檢測： 晨空腹狀態下采集受檢者肘靜脈血液3 ml， 以3 000 r/min速度離心10 min ，取血清保存于-80℃凍箱中備檢。采用日立7600型號全自動生化分析儀，以雙抗體夾心熒光免疫法測定NT-proBNP，尿酸酶法測定尿酸，免疫透射比濁法測定hs-CRP。

1.2.2 冠狀動脈超聲檢查： 采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲檢測儀，配備超聲探頭(頻率為5.0～7.5 MHz)，檢查時，指導患者采取左側臥位，將超聲探頭置于患者左胸進行掃查，掃查切面為心臟長軸及短軸切面、心尖兩腔及四腔切面，觀察患者冠狀動脈血管的狹窄情況。在此基礎上，采用Gensini評分系統對冠狀動脈病變予以評定，先根據冠狀動脈血管狹窄程度進行評分(a值)，冠狀動脈管腔狹窄≤25%、26%～50%、51%～75%、76%～90%、91%～99%、100%分別計1分、2分、4分、8分、16分、32分，再根據冠狀動脈病變分布血管評分(b值)，左主干病變計5分，左前降支近段、左回旋支近段均計2.5分，左前降支中段、左回旋支中段均計1.5分，左前降支遠段、左回旋支遠段、左后降支、右冠狀動脈、右冠后降支、第一對角支均計1分，左回旋后側支、第二對角支均計0.5分，a值與b值乘積之和即Gensini評分[3]。根據冠心病患者的冠狀動脈狹窄程度，將患者分為中度狹窄亞組(冠狀動脈管腔直徑減少50%～69%)與重度病變亞組(冠狀動脈管腔直徑減少≥70%)。

1.2.3 相關分析性： 分析血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病患者Gensini評分(冠狀動脈狹窄程度)的相關性。

2 結 果

2.1 2組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 觀察組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對照組(P<0.01)，見表1。

表1 2組NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較

2.2 不同冠狀動脈血管病變支數患者血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中，多支病變亞組、單支病變亞組分別為37例、53例。多支病變組的NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變組(P<0.01)，見表2。

2.3 不同冠狀動脈狹窄程度患者血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平比較 90例冠心病患者中，重度狹窄亞組、中度狹窄亞組分別為34例、56例。重度狹窄亞組的NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01)，見表3。

表2 不同冠狀動脈血管病變支數患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

表3 不同冠狀動脈狹窄程度患者血清NT-ProBNP、 尿酸、hs-CRP水平比較

2.4 2組Gensini評分比較 健康對照組的Gensini評分為(3.27±1.03)分，觀察組的Gensini評分為(16.73±5.46)分，組間比較，觀察組的Gensini評分高于健康對照組(t=22.982，P=0.000)。

2.5 相關性分析 經相關性分析后發現，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平與Gensini評分均呈正相關(r/P=0.789/0.002 、0.764/0.004、0.716/0.007)。

3 討 論

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是由冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變導致血管狹窄、阻塞，導致心肌細胞發生缺血反應，臨床表現以典型胸痛、心絞痛為主，如患者未能得到及時治療，有可能會發生休克、心力衰竭，甚至發生心源性猝死，對患者的生命安全構成嚴重威脅[4-6]，因此，臨床上須對冠心病進行早期診斷，對其冠狀動脈病變程度予以明確，以便給予患者及時、有效的治療，避免其發展至心肌梗死、心源性休克、心力衰竭。

冠心病的發生是由多種因素共同作用所致，臨床上認為，一些生化檢驗指標，諸如血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP，可能與冠心病的發生、發展密切相關，推測NT-proBNP、尿酸、hs-CRP可能參與到冠心病的發生、發展過程中[7-9]。本研究發現，觀察組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于健康對照組(P<0.01)，多支病變亞組血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于單支病變亞組(P<0.01)，重度狹窄亞組血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平均高于中度狹窄亞組(P<0.01)，經相關性分析后發現，血清NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP水平與冠心病病變程度均呈正相關，這充分說明NT-ProBNP、尿酸、hs-CRP參與到冠心病的發生發展過程中，其中，hs-CRP作為一種急性反應蛋白，可對機體內炎性反應予以靈敏反映，而在冠心病患者中，由于患者心肌組織受到損傷，往往伴隨有炎性細胞浸潤，導致其hs-CRP增高，而hs-CRP增高后會促使中性粒細胞聚集，對冠狀動脈粥樣硬化斑塊的形成、脫落起到促進作用[10-11]；血尿酸通常由心血管壁內皮細胞分泌生成，尿酸分泌增多會導致冠狀動脈內皮功能受損，促使血栓形成，導致冠狀動脈血流不暢，還會在血管壁形成結晶狀沉積，導致動脈壁增厚，冠狀動脈管腔不斷變窄，楊波等[12]發現，血尿酸水平與老年冠心病患者冠狀動脈狹窄程度密切相關；NT-proBNP是臨床上判斷心功能的主要標志物，可反映心功能，冠心病患者心肌往往會發生缺血反應，導致NT-proBNP釋放增多，血液中的NT-proBNP水平增高，且其表達水平隨著冠狀動脈病變程度加重而持續增高[13-16]。

綜上所述，血清NT-proBNP、尿酸、hs-CRP水平在冠心病患者中普遍較高，其水平與冠心病病變程度密切相關，可作為冠心病早期診斷、病情評估的輔助指標。

利益沖突：無

作者貢獻聲明

王曉玲：課題設計，設計研究方案，實施研究過程，論文撰寫；張立杰：實施研究過程，資料搜集整理，論文修改；肖四海：提出研究思路，分析試驗數據，論文審核；宋巧鳳：進行統計學分析