論“脾胃為本”的理論基礎與應用研究

施婧瑤 ，林 平 ，高 遠 ，郭明章 ，夏 婧 ，周宏劍 ，林 梅

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學中醫脾胃優勢特色學科，福建 福州 350122；3.福建中醫藥大學研究生院，福建 福州 350122）

脾胃是人體的重要臟腑，脾胃學說的“脾胃”不單是狹義的脾胃臟腑，也包含了參與受納、運化、傳導過程中的多個臟器，中醫脾胃系也不僅限于現代醫學的消化系統，同時也涉及內分泌、免疫、血液、泌尿、運動等系統。脾胃學說中的脾胃病所包含的概念也屬于廣義的疾病范疇。

《素問·玉機真藏論》曰：“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，因此脾胃乃人類生存之本。自《內經》起，中醫各家皆重視脾胃，謂之“后天之本”，是強健體魄、防治疾病的重要環節。但當前中醫學科尤其臨床分科皆參照現代醫學進行分類，以致各自為政，使整體觀念在臨床應用逐漸弱化。本文基于此，簡要論述“脾胃為本”理念在疾病治療中廣泛應用的理論基礎及相關應用研究。

1 脾胃功能的理論溯源

1.1 脾胃為氣血生化之源，能化生與布散氣血津液為人體所用 《素問·調經論》曰：“人之所有，血與氣耳。”人體生命活動有賴于氣血的供養與支持，而氣血的化生又緣于脾胃運化水谷精微的功能，如明代著名醫學家周慎齋所謂“脾胃者，氣血之源也”。

五谷雜糧入胃，經脾胃的運化將其化生水谷精微，變生血液循行全身，滋養五臟六腑，故《靈樞·決氣》說：“中焦受氣取汁，變化而赤是謂血”，《靈樞·邪客》亦有：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血，以榮四末，內注五臟六腑……”，《慎齋遺書》謂：“人以血為主，胃乃生血之源”。同時脾胃的運化參與了人體氣的生成，《難經·八難》曰：“氣者，人之根本”，《靈樞·五味》云：“谷不入，半日則氣衰，一日則氣少矣”。脾胃之氣的盛衰，直接決定人體元氣之盛衰，李東垣在《脾胃論》中云：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充”。

1.2 脾胃為氣機升降之樞紐，能調節和維持人體氣機的正常運動 脾胃是人體氣機升降之樞紐，在調節和維持人體氣機的正常運動起著重要的作用。葉天士《臨證指南醫案》指出“納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和”，何夢瑤《醫碥·五臟配五行八卦說》指出：“脾臟居中，為上下升降之樞紐。”脾和胃通過一升一降，共同體現其調暢氣機之樞紐作用。

人體納入的食物，必須依賴于脾氣升清功能，將化生的水谷精微不斷上輸心肺，使心行使主血脈，肺行使主氣、司呼吸功能；而胃氣降濁，則小腸可分清泌濁，大腸可傳導糟粕，水谷得以正常消化吸收。《素問·經脈別論》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行”。李東垣《脾胃論·天地陰陽生殺之理在升降浮沉之間論》也提到：“蓋胃為水谷之海，飲食入胃，而精氣先輸脾歸肺，上行春夏之令，以滋養周身，乃清氣為天者也；升已而下輸膀胱，行秋冬之令，為傳化糟粕，轉味而出，乃濁陰為地者也”。

故脾胃健運是為人體氣血津液充盛的保障，亦是機體氣機暢達之關鍵所在。

2 脾胃與五臟

2.1 以“脾胃為本”，滋養他臟以維系人體后天健康 脾胃是后天之本，通過輸布水谷精微滋養他臟和維系人體后天健康，亦可稱是人體五臟之本，是故《素問》曰“五臟者，皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”，《景岳全書·雜證謨》也指出：“故善治脾者，能調五藏，而所以治脾胃也。能治脾胃，而使食進胃強，即所以安五藏也”，說明了脾胃在五臟中的特殊地位和作用。

脾胃能滋養他臟，一者可奉心化赤，統攝血液，使氣血充足，血脈通利，內可濡臟腑，外可滋肌腠，《血證論·唾血》有曰：“其氣上輸心肺，下達肝腎，外灌溉四傍，充溢肌肉，所謂居中央，暢四方者如是。血即隨之，運行不息。所謂脾統血者，亦即如是。”二則能升清榮木，和暢氣機，肝藏血主疏泄，脾胃健運，則肝血充足，疏泄正常，氣機調暢，爪而得養能握，目而得濡能視，恰如《素問·經脈別論》云：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋”；三者能散精于肺，充養宗氣，肺主氣司呼吸，主宗氣，宗氣由自然界之清氣及脾胃化生的水谷之氣合成，再由肺朝百脈轉輸至全身以濡養臟腑組織、四肢百骸，脾胃健運則化源充盛，宗氣得養，則肺氣充足；四者能滋補腎精，充養先天，脾為先天之本，腎為后天之本，而腎之先天之精，依賴脾胃化生的后天水谷精微的不斷滋養，方能生生不息。

2.2 臟腑整體觀與“脾胃為本”理念 整體觀念是關于事物和現象的完整性、統一性和聯系性的認識［1］。中醫的整體觀念則涉及到兩種層面，其一是人與自然、四時、環境等相互聯系的“大整體”，另一個層次是人體自身這個“小整體”，包含五臟六腑、氣血津液、經脈肌肉等的自體組成。僅就“小整體”而言，中醫理論認為其中的五臟六腑也是不可分割的一個整體，它們各司其職，如《素問·靈蘭秘典論》中有言：“心者，君主之官也，神明出焉。肺者，相傅之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”這里將臟腑的功能形象地以我們熟知的社會職能作比喻，反映出各自的特點，它們各司其職并協調運作，就表現出了一個人的正常狀態。當其中某個或多個臟腑發生功能失調時，則可能發生本臟或他臟的病變表現，正如《素問·咳論》中所說“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”。

在中醫的整體觀念下，各臟腑的功能必然是相對的，而不是絕對的。以五行學說為例，脾胃為中土，根據生克關系，脾為心之子，又為肺之母，脾克腎而為肝所克，因此，五臟功能息息相關，不可孤立分割。然我們認為脾為五臟之根本，在其他四臟疾病的發生發展中具有貫穿始終的重要意義，它能幫助與影響他臟功能：脾胃健運，則氣血生化充足，人體氣血和調，可得健康，其他四臟可望生機蓬勃，病有望漸復。脾居中央能灌溉四臟，因脾土能生肺金、益腎水、養肝木、補心火，大凡四臟氣血不足，從脾胃論治皆可取效［1］。故人體后天生命過程將隨著脾胃功能的盛衰而變化，以五臟整體為要，而以脾胃為本，是治療疾病的重要理念。

3 “脾胃為本”的臨床應用

因脾胃的重要性，所以歷代醫家在臨床證治中皆重視調理脾胃。《內經》言“正氣存內，邪不可干”，指出了正氣虛衰，則易為病邪所犯，發生各種疾病。然正氣盛衰與否，關系臟腑功能正常與否，其與脾胃之盛衰密切相關，如李東垣《脾胃論》所云：“內傷脾胃，百病由生”。歷代醫家在臨床證治中皆重視調理脾胃，其理論和臨床治療經驗代代相傳，對各專科均有重要的指導價值。

3.1 “脾胃為本”思想在內科診治中的應用 眾所周知，脾胃功能失調，則可出現納呆痞滿、腹瀉便秘等各種脾胃病證，此不贅述。而因脾胃失調引起的其他臟腑或體表的疾病，通過治療脾胃也可獲效。如有通過健脾益氣以治肺氣虛弱之咳喘、氣短、神疲體倦、肺部感染等肺系疾病［2］；從脾胃論治冠心病，認為“脾失健運則心血不足，脾不化濕則聚濕成痰，痰瘀互結，痹阻脈絡，則發胸痹”［3］；《金匱要略》云：“脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫”，腎性水腫首責于脾，本于腎，與胃相關。現代醫學在慢性腎功能衰竭的治療中，把營養治療作為非透析療法中最基本、最重要的措施，而“胃氣”的健存是保證營養療法在治療中取得最佳療效的基礎，因此“護胃氣”在慢性腎衰治療中也處于重要地位［4］。由此可見，內科各種病癥均可見從脾胃論治而獲效實例，驗證了五臟相關、脾胃為本的理論思想。

3.2 “脾胃為本”思想在外科、婦科、兒科診治中的應用 外科疾病多因脾胃損傷，致脾失健運而變生諸病，涉及瘡瘍、乳房疾病、癭（甲狀腺疾病）、皮膚病、周圍血管病以及腸癰等多種外科疾病［5］。歷代醫家在其治療上均重視顧護脾胃，如《外科正宗》云“蓋托里則血壯而脾胃盛，使膿穢自排，毒氣自解，死肉自潰，新肉自生，飲食自盡，瘡口自斂”。皮膚病雖是發生于肌表的疾病，但與五臟六腑、氣血津液等密切相關，即所謂“有諸內，必形諸外”，因此重視調理中焦脾胃，可以達到“中焦固而百病去”的目的。臨床治療皮膚病、痔瘺、瘡瘍等疾患多以四君子湯為基本方調理脾胃、補益氣血以利于生肌長肉［6］。

明清醫家傅青主擅治婦科疾病，其著《傅青主女科》認為女子一生的經、帶、胎、產等生理狀態均以血為本，而人的血海沖脈，又隸屬陽明，所以胃納脾運與女性經、帶、胎、產等均有密切的關系，其治療主張以健脾益氣為本，兼以疏肝、益腎、寧心、化痰等法調治經、帶、不孕等婦科疾病［7］。以古人之理論和經驗為依托，當代醫者在婦科疾病診療中亦重視健運脾胃的重要性，如國家名醫尤昭玲重視從脾胃論治婦產科疾病，認為月經病貴在扶脾調經，帶下病首要健脾化濕，妊娠病必用益氣載胎，產后病重在健補脾胃，癥瘕則宜培補正氣，不孕癥經期健脾泄利、經后滋血助膜養泡［8］。

小兒體稟稚陰稚陽，脾常不足為正常的生理現象。宋代著名兒科專家錢乙在《小兒藥證直訣》中闡明小兒生理病理特點的同時，認為小兒內傷諸病皆與脾胃相關，其致病的重要因素為脾胃失調，并提出：“脾胃虛弱，四肢不舉，諸邪遂生”的論點，對小兒顧護脾胃尤為重視［9］。脾胃運化失常日久，水谷精微不能滋養先天，亦可影響生長發育與生殖，可出現小兒生長發育停滯、身材矮小、智力落后等表現。現代研究也表明通過調節中焦脾胃的功能及補益脾腎，能有效改善患兒機能低下狀態，促進生長發育及智能提高［10］。

可見，以“脾胃為本”的治療理念在各專科的中醫診治中多有運用，能有效地改善臨床癥狀，體現了臟腑整體觀與“脾胃為本”理念在治療中的重要作用。

4 小 結

脾胃為氣血生化之源、氣機升降之樞紐，在中醫整體觀的指導下，以“五臟整體為要，以脾胃為本”，綜合考慮臟腑之間的相互作用，“脾胃虛則五臟損”，通過健脾理氣來調理臟腑氣機，兼顧其余臟腑特性，是治療疾病的重要理念，將其貫穿臨床各科治療始終，確有良效。因此脾胃在人體生命狀態中具有相對重要的地位，在臨床分科日益細化，學科建設日益深入的當今，更應重視“脾胃為本”理念，并應用于臨床各科及各系統疾病治療中。