卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的使用效果分析

樊迎慶

(安徽省婦幼保健院東區，安徽 合肥　230011)

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卡前列甲酯栓在無痛人工流產術中的使用效果分析

樊迎慶

(安徽省婦幼保健院東區，安徽 合肥230011)

目的探討在無痛人流手術中，應用卡前列甲酯栓(卡孕栓)對女性宮頸軟化、子宮收縮、手術時間、出血的影響。方法將自愿實施無痛人流妊娠患者分為兩組，觀察組961例，術前30 min和術后陰道放置卡孕栓各0.5 mg，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚；對照組221例，未予卡孕栓，經靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚，比較兩組的宮頸軟化程度、子宮收縮、手術時間、術中和術后出血、并發癥和殘留率等情況。結果觀察組中885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號擴張棒在宮內操作，對照組僅69例(31.22%)，觀察組手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間和殘留率分別為(4.96±0.89)min、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，對照組分別為(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，與對照組比較，均差異有統計學意義(P<0.05或P<0.01)。結論無痛人流術，術前使用卡孕栓可使術中子宮收縮良好，手術出血時間和出血量減少，降低了手術風險術后殘留率，值得在臨床中推廣應用。

流產,人工/方法;卡前列甲酯;治療結果

無痛人工流產術是早期妊娠終止的補救方法之一，臨床上廣泛應用于終止6～14周的宮內妊娠，充分擴張宮頸是人工流產術必要條件。但在臨床人工流產術中，由于妊娠10～14 周期間胎兒及其附屬器官胎盤和羊水的形成，宮頸往往不易松弛，機械擴展操作以及卵圓鉗鉗夾胎兒和附屬組織時間較長等現象[1]。文獻報道，妊娠晚期孕婦臨產前給予卡前列甲酯栓(簡稱卡孕栓)可軟化宮頸[2]。我們將此項結果應用于早期妊娠的無痛人工流產術中，在6～14周的宮內妊娠的陰道后穹窿置卡孕栓，觀察卡孕栓對孕早期的軟化宮頸、子宮收縮、手術時間、影響出血等情況，為臨床無痛人流術的術前使用卡孕栓提供臨床依據。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～12月安徽省婦幼保健院東區門診自愿要求實施無痛人工流產的孕婦1 182例，經B超檢查均確診為宮內妊娠。孕婦年齡19～31歲，平均(23.8±2.5)歲；根據末次月經計算孕婦6～14周，平均孕周為(8.2±0.9)周，孕婦均無人工流產禁忌證，均無血常規、心電圖和凝血功能異常現象。經本院倫理委員會批準，且均簽署了知情同意書。根據術前是否應用卡孕栓，將患者分為觀察組(961例)，術前30 min和術后陰道放置卡孕栓各0.5 mg，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚；對照組(221例)未予卡孕栓，靜脈注射麻醉藥0.2 g丙泊酚。兩組孕婦的一般情況，包括年齡、體重指數、孕次等均差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法觀察組于術前30 min進行陰道清洗后，在陰道后穹窿置0.5 mg卡孕栓[東北制藥廠東北制藥總廠(東藥集團)，國藥準字H10800007]，對照組術前未用，按常規人工流產操作進行。兩組術中靜脈注射0.2 g丙泊酚，取得滿意的麻醉后，常規外陰、陰道碘伏消毒。采取倒序擴張，7號擴張器開始，記錄通過時阻力情況。

1.3觀察指標參照文獻[3]，本組觀察指標如下，(1)宮頸軟化情況：①無效，宮頸口不能無阻力通過5 號擴張棒；② 有效，宮頸口可以無阻力通過6 號擴張棒；③顯效，宮頸口可以無阻力通過7號擴張棒。(2)術中出血量(mL)：使用網篩去除子宮蛻膜和絨毛組織，再用量杯檢測術中出血量多少。(3)手術時間(min)：以擴張棒初探宮頸口開始至清宮結束時間。(4)術后陰道流血時間(d)：從清宮結束為0 d，記錄術后陰道流血天數。(5)手術并發癥，包括術中和術后：記錄術中和術后孕婦的惡心、嘔吐、血壓下降、心率減慢等情況。

2　結果

兩組人工引產孕婦均完成手術，術中兩組均生命體征平穩，無子宮穿孔、手中大出血情況等人工流產綜合征反應發生。

2.1兩組引產孕婦宮頸擴張情況兩組人工引產孕婦宮頸松弛情況的判斷標準以是否較為順利通過6號擴張棒為準，對照組有69例(31.22%)宮頸可以通過6 號管宮頸口在宮內操作，觀察組885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號擴張棒在宮內操作。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組人工流產孕婦術前宮頸松弛情況比較/例(%)

2.2兩組引產孕婦手術時間、出血量、術后陰道流血時間比較結果見表2，經t檢驗，與對照組比較，應用卡孕栓的觀察組引產孕婦手術時間明顯縮短，平均出血量減少，術后陰道平均流血時間縮短，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2　兩組引產孕婦手術情況比較±s

2.3兩組手術并發癥和術后殘留情況比較記錄兩組人工流產術中和術后并發癥，包括孕婦的惡心、嘔吐、下腹痛、血壓下降、心率減慢等一般情況，以及術后殘留情況。結果見表3，對照組惡心26例，嘔吐11例，下腹痛5例，血壓下降4例，心率減慢3例；觀察組惡心35例，嘔吐18例，下腹憋痛4例，血壓下降2例，兩組人流孕婦均未經特殊處理，自行緩解。對照組有11例出現術后殘留，觀察組12例出現術后殘留，均進行再次清宮處理，無再次術后殘留和子宮破裂等嚴重并發癥出現。經χ2檢驗，與對照組比較，應用卡孕栓的觀察組引產孕婦手術并發癥和術后殘留率明顯減少，差異有統計學意義(P<0.05)。

表3　兩組人工流產孕婦手術并發癥和術后殘留情況比較/例(%)

3　討論

意外妊娠需要人工流產術目前在產科門診較為常見，對于人工流產術，由于害怕疼痛，女性普遍心理壓力很大，高度緊張[4]。近年來，我院采用靜脈注射丙泊酚0.2 g行人工流產術，基本消除了受孕女性人工流產術中疼痛問題，得到受孕人工流產婦女的歡迎。但靜脈注射丙泊酚后，雖然鎮痛效果良好，但子宮肌張力降低后，子宮變軟，子宮頸的松弛效果并不明顯。行無痛人工流產術的受孕女性，特別是青春期少女，由于其生殖器官尚未完全發育成熟，常常因子宮頸小，宮頸質地較為堅硬，宮頸擴張相對困難，增加了人工流產術的難度，延長了手術時間，出血量也相對增多。目前，臨床上常采取機械性擴張宮頸口，往往會損傷受孕女性宮頸結締組織，嚴重者可能出現子宮穿孔等手術并發癥[5]。

卡前列甲酯栓，其商品名為卡孕栓，為前列腺素F2α的衍生物，其藥理作用顯示，一方面可增強子宮平滑肌收縮，另一方面可抑制宮頸膠原合成酶。降低膠原纖維的合成，可以軟化和擴張宮頸。我們采取卡孕栓陰道栓劑給藥，該方式給藥，使用便捷，藥物直達作用部位，同時，藥物吸收起效快，代謝較快，血藥T1/2約30 min。停藥后，血藥濃度下降明顯，很快機體呈無反應水平，給藥6～9 h后，藥物基本完全從尿液中代謝排出[6]。潘祥連等[7]報道，552例在無痛人流術前使用卡孕栓，其中500例(90.6%)患者宮頸口6號擴宮器直接進入宮內操作，而對照組550例中僅為160例(29.1%)。本研究表明，于人工流產前30 min應用卡孕栓，觀察組中885例(92.09%)宮頸口可以通過6 號擴張棒在宮內操作，對照組僅69例(31.22%)。進一步說明人工流產前應用卡孕栓可使子宮頸口軟化和松弛，使子宮擴張器進入方便，從而使人工流產手術實施方便。

卡孕栓在擴張軟化宮頸的同時，也可促進子宮收縮。齊文霞等[8]觀察卡前列甲酯栓預防產后出血400例自然分娩的臨床療效，發現應用卡孕栓的治療組宮縮強度明顯強于未用的對照組，取得滿意的臨床療效。我們在術后使用卡孕栓也是基于該認識，發現應用卡孕栓的觀察組手術時間、術中出血量、術后陰道流血時間和殘留率分別為(4.96±0.89)、(14.86±6.83)mL、(6.04±1.27)d、12例(1.25%)，對照組分別為(8.65±1.92)min、(20.34±8.62)mL、(9.37±1.82)d、11例(4.98%)，觀察組與對照組比較均差異有統計學意義(P<0.05，P<0.01)。卡孕栓可縮短人工流產術時間，減少出血量，縮短術后流血時間，而且，通常術后無需肌注宮縮藥物，術后恢復快，彌補了無痛人流的不足，降低了無痛人流術中的風險，殘留明顯減少。

無痛人工流產術對擴張和軟化宮頸無明顯作用，對于宮頸堅硬，特別是未婚少女的無痛人工流產術，術前估計宮頸擴張較為困難者，術前和術后應用卡孕栓，可增強宮縮，減少出血，加快術后恢復，降低殘留率，方便手術操作，效果較好，值得在臨床推廣。

[1]Quan ZF,Tian M,Chi P,et al.Effective analgesic dose of dexamethasone after painless abortion [J].Int J Clin Exp Med,2014,7(8):2144-2149.

[2]王晶，李珍珍.卡孕栓在人工流產術中的應用效果[J].北方藥學,2015,12(9):195.

[3]茍菊瑞，任花茹.人工流產術前應用卡孕栓的臨床觀察[J].航空航天醫學雜志,2015,26(1):38-39.

[4]龍梅，李霞，艾海權，等.米非司酮與卡孕栓在無痛人流術中的臨床應用[J].新疆醫科大學學報,2012,35(10):1383-1385.

[5]吳娟，祝藝虹.卡孕栓預防產后出血的臨床觀察[J]．安徽醫藥,2001,5(1):28.

[6]何川，尹智華，楊孜，等．卡前列甲酯防治產后出血系統評價[J]．中國實用婦科與產科雜志,2013,29(6):487．

[7]潘祥連，陳平，嚴先蘭，等.卡孕栓在無痛人工流產中的應用——附552例報道[J].中國醫藥指南,2014,12(14):144-145.

[8]齊文霞，馮悅馨.縮宮素與卡前列甲酯栓聯合預防產后出血患者的臨床治療[J].中國現代藥物應用,2015,9(4):93-94.

Effect of carboprost suppositories in painless induced abortion surgery

FAN Yingqing

(MaternalandChildHealthCareofAnhui,Hefei230011,China)

ObjectiveTo study the effect of carboprost methylate suppositories (carboprost suppositories) on softening of cervix,uterine contraction,operation time,and hemorrhage in painless induced abortion.MethodsPregnant women who underwent painless induced abortion voluntarily in 2015 were randomized into two groups,the observation group (n=961) with respective 0.5 mg of carboprost suppositories placed vaginally30 min preoperatively and postoperatively and intravenous anesthetics 0.2 g of propofol,and the control group (n=221) with only intravenous anesthetics 0.2 g of propofol.Comparison was made between the two groups in cervical softening,uterine contraction,operation time,intraoperative and postoperative hemorrhage,complications and residual rate.ResultsIn 885 cases (92.09%) of the observation group the No.6 cervical dilating rods could be used in the intrauterine operation,much more than 69 cases (31.22%) of the control group .In the observation group operation time,intraoperative blood loss,postoperative vaginal hemorrhage time and residual rate were (4.96±0.89) min,(14.86±6.83) mL,(6.04±1.27) d,12 cases (1.25%) ;compared with (8.65±1.92) min,(20.34±8.62) mL,(9.37±1.82) d,11 cases (4.98%) in the control group.There were statistically significant differences between the two groups (P< 0.05 orP< 0.01).ConclusionsPreoperative use of carboprost suppositories for painless induced abortion can make the intraoperative uterine contract well,shorten operation time,decrease hemorrhage,and reduce the operation risk as well as postoperative residual rate,which is worthy of clinical application.

Abortion,induced/methods;Carboprost suppositories;Treatment outcome

10.3969/j.issn.1009-6469.2016.09.044

2016-05-26，

2016-07-10)