快速康復外科理念在腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術術后護理的應用

周 丹，張雪慶，黃錦佩

（廣東省新興縣人民醫院，廣東 云浮 527400）

精索靜脈曲張是男子常見病之一[1]，可引起進行性的睪丸功能衰退，最終造成不育。目前腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術是治療男子不育最常見的手術之一。而快速康復外科理念是指在術前、術中、術后應用各種已證實合理有效的方法[2]，以緩解術后負面情緒，減少手術并發癥, 加速病人術后的康復，因其可從根本上緩解患者的焦慮情緒、疾病痛苦、縮短住院時間，而被應用于各個科室。但快速康復外科理念應用于腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術術后護理的研究較少，故本研究通過對40例行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者為研究對象，探究快速康復外科理念在腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術術后的護理效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2017年1月～2018年5月于我院行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者40例，采用隨機數字分配法，分為試驗組與對照組，試驗組20例，均為男性，年齡18～48歲，平均年齡（31.60±5.27）歲，病程7 ～25 個月，平均( 12.03±2.01）個月。對照組20例，均為男性，年齡17～38歲，平均年齡（32.17±5.36）歲，病程8～26 個月，平均( 13.33±2.22）個月.兩組患者在性別，年齡、病程、曲張位置等基本資料上均相仿，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①均符合《2014 年中國泌尿外科疾病診斷與治療指南》中規定的精索靜脈曲張的診斷標準; ②彩色多普勒超聲檢查均提示精索內靜脈＞2 mm，精索叢靜脈中均存在血液返流現象，返流時間在1s以上；③精液分析均提示少弱精子癥；④均無凝血功能障礙。排除標準：①因腹腔、腹膜后腫瘤壓迫等原因引起的繼發性精索靜脈曲張；②合并嚴重的肝腎功能障礙；③存在凝血功能障礙；④精神異常者。患者及患者家屬對本次研究完全知情，并簽署知情同意書，此研究通過醫學委員會審核。

1.2 護理方法

對照組給與常規性護理，由護士通過口頭講解等方式向患者介紹醫院制度，術后注意事項等。試驗組患者采用快速康復外科理念進行護理，（1）患者在術后極易出現恐懼、焦慮心理，醫護人員需細致耐心的講解手術相關內容、術后注意事項，以增強患者信心，緩解緊張情緒。（2）鼓勵患者術后早期活動、早期進食進水，早期進行康復鍛煉，制定合理康復計劃并嚴格按照計劃實施。（3）患者術后72小時以內會出現不同程度疼痛，在合理使用鎮痛類藥物的同時，用聽音樂等方式分散患者注意力，緩解疼痛，提高臨床治療效果。

1.3 觀察指標

1.3.1 評判標準

采用焦慮自評量表( SAS)進項評判，共20個條目，各條目采用1～4分四級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數部分即為最終SAS 評分。并采用抑郁自評量表( SDS)進行評判，亦共有20個條目，各條目采用1～4分四級評分法，將20個條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以 1.25，取整數部分即為最終SDS 評分。

1.3.2 兩組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間

術后詳細記錄每位患者腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間及平均住院時間，并進行比較。

1.3.3 護理滿意度

采用本院“患者滿意度調查問卷”進行評價，護理滿意度=對護理滿意的人數/該組總人數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS17.0 統計進行統計學分析，SAS 評分、SDS 評分、術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間等計量資料采用t檢驗，均數±標準差表示，護理滿意度等計數資料采用率（%）表示，采用卡方法檢驗，統計值P＜0.05為具有統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后負性情緒比較

與干預前相比，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均下降，與對照組相比，試驗組患者SAS 評分、SDS 評分較低（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表1

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（±s）

表1 兩組患者干預前后負性情緒比較（±s）

注 ：與干預前相比，*P＜0.05 與對照組比較，#P＜0.05

組別S A S 評分 S D S 評分對照組（n=4 0） 干預前 6 0.5 3±1 0.0 8 6 3.1 0±1 0.5 2干預后 5 4.2 3±9.0 4* 5 8.1 1±9.6 9*試驗組（n=4 0） 干預前 6 1.0 2±1 0.1 7 6 2.0 8±1 0.3 4干預后 3 2.4 8±5.4 1*# 4 5.2 3±7.5 4*#

2.2 兩組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間比較

與對照組相比，試驗組患者腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間較短（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表2

表2 兩組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間比較（±s）

注 ：與對照組相比，*P＜0.05

組別 腹脹消失時間（h） 肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 術后排便時間（h） 進食時間（h） 平均住院時間（d）對照組（n=40） 57.53±8.93 64.14±10.69 42.88±7.14 74.44±12.41 12.18±2.03 9.31±1.55試驗組（n=40） 31.54±5.26* 34.22±5.70* 32.18±5.36* 40.13±6.69* 6.01±1.00* 5.13±0.86*

2.3 兩組患者及家屬對護理滿意度的比較

與對照組相比，試驗組患者及家屬對護理滿意度更高（P＜0.05），差異具有統計學意義。見表3

表3 兩組患者及家屬對護理滿意度的比較（n/%）

3 討 論

應用快速康復外科理念進行術后護理，是一系列有效措施組合而產生的的協同結果, 可有效縮短病人住院時間，改善病人術后康復速度。在腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術術后，通過對患者進行有效的心理護理，使患者增強了信心，消除了焦慮、抑郁情緒[3]，患者因充分地了解了手術的相關內容，而更加配合治療，有利于患者的預后。術后的早期活動、早期進食進水、早期康復，使患者恢復得更快、更好[4]。制定合理康復計劃并嚴格執行，不僅可有效降低并發癥的發生，而且能有效縮短住院時間[5]。從本研究結果來看，與干預前相比，兩組患者SAS 評分、SDS 評分均下降，與對照組相比，試驗組患者SAS 評分、SDS評分較低，腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間較短，對護理滿意度更高（P＜0.05），說明快速康復外科理念可有效改善腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術術后患者焦慮、抑郁的情緒，促進患者術后康復，提高護理滿意度。

本研究通過對于我院行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者40例的SAS 評分、SDS 評分、術后腹脹消失時間、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、術后排便時間、進食時間、平均住院時間、護理滿意度進行研究，證實了快速康復外科理念有利于行腹腔鏡下精索靜脈高位結扎術患者的預后，值得臨床推廣。