提肛訓練在預防重度痔PPH術后肛門墜脹護理中的應用觀察

鄭細艷

（湖北省大冶市中醫醫院，湖北 大冶 435100）

肛門墜脹為重度痔患者行PPH術（吻合器痔上黏膜環切吻合術）后一種常見并發癥，臨床多表現出暫時性排便失禁、肛門下墜或者下墜同時伴急便感，對患者生活質量產生影響[1]。本文為明確提肛訓練應用于重度痔行PPH術患者中，對肛門墜脹預防的效果，我院針對性選取156例患者資料予以分析，并作報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取2014年9月-2017年9月收治的156例重度痔行PPH術治療者臨床資料進行分析，其中，對照組（76例）男女比例45:31，年齡30-64歲，平均（45.39±5.16）歲；文化程度：高中及以下30例，大專及以上46例。研究組（80例）男女比例45:35，年齡31-65歲，平均（45.41±5.22）歲；文化程度：高中及以下32例，大專及以上48例。兩組基線資料(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組予以常規干預，具體為：（1）術前準備及健康教育，護理人員向患者講解手術相關知識，包括手術原理、作用、注意事項等，提升患者知識知曉度；（2）心理護理，對患者心理狀態進行掌握，針對性疏導其不良情緒，增強患者手術治療及康復信心；（3）術后護理，護理人員對患者生命體征進行監測，并對引流情況、體位等進行護理，予以肛周皮膚護理，預防相應并發癥的發生；（4）對患者進行飲食指導、排便護理以及常規防感染干預。

研究組于對照組基礎上，予以提肛訓練，具體為：（1）入院至手術前晚，指導患者進行術前訓練，取站立或臥位，護理人員于食指戴指套，并將液狀石蠟涂上，輕插入肛門；指導患者吸氣時收縮會陰、肛門，呼氣時放松，若護理人員感受到患者肛門收縮有力，則表正確有效收縮；（2）當患者掌握正確方式后叮囑其自行訓練，2次/d，30下/次，每下堅持10s以上，可行仰臥及坐位等姿勢訓練；（3）于術后6h時其予平臥位的提肛訓練，由15下/次收縮逐漸遞增至30下/次，在術后24h后，據術前方法行提肛訓練3d，訓練強度以自感舒適為宜。

1.3 觀察指標及評定標準

觀察兩組術后3d臨床指標（急便感、疼痛評分、控便能力等）、肛門墜脹評分情況，其中，疼痛評分采取VAS（視覺模擬）評分[2]標準，0-10分，分數愈低則疼痛愈輕；急便感、控便能力、肛門墜脹均采取自制問卷評估：3分表癥狀嚴重；2分表癥狀明顯，對正常生活有影響；1分表可耐受癥狀；0分表無癥狀。

1.4 統計方法

2 結 果

2.1 比較兩組臨床指標

研究組急便感、疼痛評分及控便能力評分均低于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 比較兩組臨床指標（±s，分）

表1 比較兩組臨床指標（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

分組(n) 急便感 疼痛評分 控便能力對照組(n=76) 1.97±0.33 4.89±1.41 1.88±0.37研究組(n=80) 0.78±0.21a 2.38±1.06a 0.81±0.15a

2.2 比較兩組肛門墜脹評分

研究組術后3d肛門墜脹評分為（0.84±0.13）分，與對照組（1.87±0.52）分相比顯著低(P＜0.05)。

3 討 論

痔瘡為臨床常見一種肛腸疾病，多見于中青年群體，主要發生在肛門內外，發病隨年齡增加而加重，臨床多表現為痔塊脫垂、便血、疼痛等癥狀，嚴重影響生活質量。對于重度痔患者而言，臨床多采取PPH術進行治療，可取得良好療效，但術后肛門墜脹發生率較高，影響患者預后[3]。本次研究中，研究組急便感、疼痛和控便能力評分均低于對照組；研究組術后3d肛門墜脹評分與對照組相比顯著低；此次研究結果與農玉梅等人[4]相似，表明重度痔PPH術患者護理過程中予以提肛訓練，有助于臨床癥狀改善、疼痛減輕，可促進肛門墜脹感減輕。PPH術在重度痔治療中逐漸普及，其各種術后并發癥亦隨之出現，其中以肛門墜脹感較為普遍。肛門墜脹出現的主要因素為肛門填塞止血紗布過度、術中切割吻合牽拉直腸、切口疼痛致患者不敢用力排便等，為改善該狀況，護理人員需加強對患者肛門訓練。圍手術期間，護理人員除加強常規護理外，還需加強提肛訓練，促患者生活質量改善。肛提肌群為盆底的隨意肌，經有節律性、有意識的收縮訓練，能夠有效提高患者盆底肌肉收縮能力，對腸壁感覺末梢神經產生刺激，進而對直腸血液循環進行改善，利于肛門括約肌提高彈性，控便能力提高[5]。此外，提肛訓練能夠在促肛管直腸環收縮過程對大腦皮質控便興奮性改善，使得腸蠕動加強，有助于急便感減輕，疼痛改善，進而減輕術后肛門墜脹感。

綜上所述，提肛訓練用于重度痔PPH術患者預防肛門墜脹護理中具有良好效果，可推廣應用于臨床。