自我效能干預(yù)在潰瘍性結(jié)腸炎患者中的應(yīng)用

潘敏華，吳定芳，李秀雄

（佛山市第一人民醫(yī)院特需醫(yī)療中心，廣東 佛山 528000）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis,UC)屬于慢性疾病，發(fā)病不僅與遺傳、感染、免疫因素有關(guān)，與患者自我效能水平也密切相關(guān)[1]。隨著疾病緩解與惡化反復(fù)交替發(fā)作，患者常產(chǎn)生焦慮、抑郁不良情緒，自我效能感亦逐漸下降。近年我科對(duì)UC患者進(jìn)行自我效能干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月至2017年12月我科收治的126例UC患者，男68例，女58例；年齡22～65歲，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各63例。對(duì)照組男33例，女30例，平均年齡(45.25±1.69)歲，病程3個(gè)月～14年，平均病程 (7.51±1.48)年，文化程度:小學(xué)及以下13例,中學(xué)40例,大專及以上10 例;實(shí)驗(yàn)組男35例，女28例，平均年齡（45.55±1.56)歲，病程4個(gè)月～15年，平均病程（7.34±1.42)年，文化程度:小學(xué)及以下14例,中學(xué)38例,大專及以上11 例。兩組患者年齡、性別、病程、文化程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 按UC護(hù)理常規(guī)護(hù)理，出院后隨訪3個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我效能干預(yù)。護(hù)士對(duì)患者一般情況進(jìn)行評(píng)估,明確其存在問(wèn)題及需求,邀請(qǐng)患者共同制定干預(yù)計(jì)劃及目標(biāo)，根據(jù)班杜拉提出的影響自我效能感的六個(gè)因素：成績(jī)經(jīng)驗(yàn)，替代經(jīng)驗(yàn)，想象經(jīng)驗(yàn)，口頭說(shuō)服，生理喚起，情緒狀態(tài)實(shí)施干預(yù)。①成績(jī)經(jīng)驗(yàn)。與患者分析病情變化與日常自我管理的的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)其健康行為的重要性及必要性，提高患者的自我效能感。②替代經(jīng)驗(yàn)。邀請(qǐng)性格開(kāi)朗，治療效果較好、已形成健康生活方式的患者現(xiàn)身說(shuō)法，介紹成功經(jīng)驗(yàn)，傳遞戰(zhàn)勝疾病的信心。③想象經(jīng)驗(yàn)。鼓勵(lì)患者通過(guò)想象自己在未來(lái)情境中采取有效措施，成功促進(jìn)疾病康復(fù)。④口頭說(shuō)服。與患者加強(qiáng)溝通,耐心傾聽(tīng)和解答患者的問(wèn)題,使用肯定性的語(yǔ)言激勵(lì)患者,幫助其樹(shù)立治療信心。⑤生理狀態(tài)。幫助患者把厭惡的生理喚起和不良行為方式聯(lián)系起來(lái)，逐步建立健康生活方式。⑥情緒狀態(tài)。指導(dǎo)患者情緒管理技巧，協(xié)助患者發(fā)掘社會(huì)支持資源，鼓勵(lì)患者的親朋好友及同事為患者提供身心幫助。護(hù)士定期隨訪，根據(jù)目標(biāo)完成情況，對(duì)按時(shí)完成者給予肯定，對(duì)未能完成者，與患者共同分析，制定解決方案，督促執(zhí)行。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①采用一般自我效能感量表(General Self-Efficacy Scale,GSES)[2]測(cè)評(píng)患者的自我效能感，每個(gè)項(xiàng)目均為1～4評(píng)分,得分越低,表示一般自我效能感越差。②采用Zung氏焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]測(cè)評(píng)患者的焦慮抑郁。SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明有焦慮癥狀、SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分表明有抑郁癥狀。兩組分別在入院時(shí)、出院3個(gè)月進(jìn)行GSES及SAS、SDS測(cè)評(píng)，共有效完成378份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后GSES得分比較

兩組干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001);實(shí)驗(yàn)組干預(yù)前后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001),對(duì)照組干預(yù)前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者GSES評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組患者GSES評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 干預(yù)前 出院3個(gè)月 t值 P值實(shí)驗(yàn)組 63 24.27±6.29 33.48±6.12 11.262 ＜0.001對(duì)照組 63 24.49±6.17 27.46±6.84 1.906 0.11 t值 0.571 5.012 P值 0.527 ＜0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后焦慮、抑郁水平比較

SAS與SDS得分干預(yù)前兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較（±s，分）

組別 n S A S S D S干預(yù)前 出院3個(gè)月 干預(yù)前 出院3個(gè)月實(shí)驗(yàn)組 6 3 5 9.2 2±1 0.2 9 4 3.4 7±9.1 2 5 9.7 5±1 2.6 0 4 7.0 1±1 0.3 5對(duì)照組 6 3 5 9.4 9±1 0.1 7 4 9.4 6±9.8 4 6 0.0 5±1 2.3 7 5 5.1 1±1 0.3 7 t值 0.5 6 5 3.0 1 1 0.0 5 9 3.6 7 8 P值 0.6 0 1 0.0 0 7 0.9 1 1 0.0 0 7

3 討 論

文獻(xiàn)報(bào)道潰瘍型結(jié)腸炎患者自我效能與患者恢復(fù)情況密切相關(guān)[4],自我效能是影響慢性病患者生活質(zhì)量、社會(huì)心理和情緒調(diào)節(jié)適應(yīng)的重要指標(biāo),患者的自我效能與其生活質(zhì)量之間相互制約、相互影響[5]。本研究中，護(hù)士結(jié)合患者的實(shí)際情況，從影響自我效能感的六個(gè)因素著手，通過(guò)他人成功經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)自身行為的控制，激發(fā)患者的內(nèi)在潛能,達(dá)到行為調(diào)控。干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的GSES、SAS、SDS得分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組GSES得分干預(yù)后明顯高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，自我效能干預(yù)可提高潰瘍性結(jié)腸炎患者的自我效能感，改善焦慮抑郁情緒。