經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療并發(fā)橈動(dòng)脈損傷的防治

馬曉彥，王玲霞

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院心腦血管病醫(yī)院導(dǎo)管室，寧夏 銀川 750004）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)是冠心病診治中的重要手段經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)因其給患者帶來(lái)的痛苦小、術(shù)后患者活動(dòng)自如、并發(fā)癥少等獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而在臨床上廣泛應(yīng)用，成為冠狀動(dòng)脈介入術(shù)的首選途徑[1]。但經(jīng)橈動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈介入術(shù)可能引起的橈動(dòng)脈損傷，包括血腫、腫脹、麻木疼痛、橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥仍是臨床上不可忽視的問(wèn)題[2]。我院針對(duì)以上問(wèn)題，研發(fā)自制加壓墊投入臨床使用，取得滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

我院于2016年1月開(kāi)始將自制加壓墊投入臨床使用，到目前為止共完成438例，作為實(shí)驗(yàn)組，患者年齡在38-75歲，平均年齡為（54.28±5.31）歲，其中男248例，女190例，選取2014年1月至2015年12月收治的經(jīng)橈動(dòng)脈行管狀動(dòng)脈介入診療的患者398例作為對(duì)照組，患者年齡在40-76歲，平均年齡（55.17±5.96）歲，其中男227例，女171例，所有患者術(shù)前檢查橈動(dòng)脈搏動(dòng)良好，橈尺動(dòng)脈間側(cè)支循環(huán)良好。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示兩組資料均衡可比。

1.2 方法

所有患者均經(jīng)橈動(dòng)脈行管狀動(dòng)脈介入診療，治療后對(duì)照組患者采用彈力繃帶加壓包扎止血，實(shí)驗(yàn)組患者采用自制加壓墊加壓止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后穿刺處有無(wú)血腫、滲血、肢體腫脹、麻木疼痛、迷走神經(jīng)反射、橈動(dòng)脈閉塞等并發(fā)癥發(fā)生情況作為本研究的觀察指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

收集整理所有資料后采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用率的形式表示，兩樣本比較采用x2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者介入術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生血腫7例，肢體腫脹4例，麻木疼痛3例，橈動(dòng)脈閉塞2例，共發(fā)生并發(fā)癥16例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.65%，對(duì)照組患者發(fā)生血腫12例，肢體腫脹10例，麻木疼痛4例，橈動(dòng)脈閉塞3例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.29%，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（見(jiàn)表1）

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

在冠狀動(dòng)脈介入術(shù)中，橈動(dòng)脈徑路具有穿刺損傷小、患者痛苦小、并發(fā)癥發(fā)生少等優(yōu)勢(shì)，因此患者接受度高，在臨床上廣泛應(yīng)用。但目前仍有一部分并發(fā)癥發(fā)生。橈動(dòng)脈的妥善包扎，是預(yù)防橈動(dòng)脈穿刺局部并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)[3]，傳統(tǒng)臨床上使用的繃帶包扎止血雖然操作簡(jiǎn)單，但可能因?yàn)椴僮魇址ǖ牟煌鴮?dǎo)致壓力不均勻，從而可能損傷橈動(dòng)脈，引起各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生[4]，如血管滲血、血腫、麻木疼痛、腫脹、血管閉塞等，給患者帶來(lái)不必要的損傷和痛苦[5]。我院針對(duì)傳統(tǒng)繃帶止血的以上缺點(diǎn)，創(chuàng)新性地研發(fā)自制加壓墊，分離20ml注射器的活塞橡膠墊，用4層紗布包裹，有形，有彈性，縮小加積，增加局部加壓處受力面力，緩解尺動(dòng)脈作為側(cè)支循環(huán)的壓力，給橈動(dòng)脈一個(gè)均勻的壓力，患者舒適度更高，從而降低臨床上血管并發(fā)癥的發(fā)生，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

我院于2016年1月將自制加壓墊投入臨床使用，共收治438例患者。本次研究結(jié)果顯示，在438例患者中，使用自制加壓墊的實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.65%，較未使用自制加壓墊的對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示臨床上將自制加壓墊用于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療患者止血，可以有效降低患者介入術(shù)后各項(xiàng)血管并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，且自制加壓墊制作所用材料簡(jiǎn)單，可以在最低成本下為患者提供一個(gè)更為舒適安全有效的治療方案，經(jīng)濟(jì)性更高。

4 結(jié) 論

自制加壓墊用于經(jīng)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療患者止血，可以有效預(yù)防或降低患者介入術(shù)后各項(xiàng)血管并發(fā)癥的發(fā)生率，且經(jīng)濟(jì)、安全有效，具有重要臨床推廣意義。