不同臨床護理路徑對急診科急性冠脈綜合征患者搶救效果的影響

李宗燕，何雪華，蔣志芳，黃文伶，陸小榮

（南寧市第二人民醫(yī)院，廣西 南寧 530031）

ACS是急診科常見的急危重癥，如果搶救不及時，患者死亡率比較高[1]。冠脈綜合征的主要臨床表現(xiàn)胸悶和胸痛，至發(fā)病機制是心臟供血的冠狀動脈管壁發(fā)生粥樣硬化，當管壁斑塊非穩(wěn)定期時，發(fā)生脫落導致栓塞形成（完全栓塞和非完全栓塞）[2]。因此，臨床上及時改善冠脈供血，給予溶栓或PCI（經(jīng)皮冠脈介入）治療，緩解病情，挽救生命[3]。我院對40例ACS患者實施搶救臨床護理路徑，取得了滿意護理效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇2017年6月-2018年6月急診科救治的80例ACS患者，分為研究組與參照組，每組40例。觀察組男25例、女15例，參照組男20例、女20例，年齡60-81歲，平均年齡（69.5±6.7）歲，平均發(fā)病時間（6.4±2.7）小時，疾病類型：UA、急性ST段抬高AMI、急性非ST段抬高AMI。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，有可比性。

納入標準：（1）兩組患者符合WTO關(guān)于ACS的診斷標準，并經(jīng)ECG確診；（2）經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。

排除標準：（1）精神障礙者、嚴重肝功能腎功能不全者；（2）惡性腫瘤者。

1.2 方法

參照組給予急診科常規(guī)護理路徑干預，遵守急診科關(guān)于救治ACS患者是相關(guān)流程進行護理干預。研究組給予搶救臨床護理路徑干預，具體方法如下：

（1）成立救治ACS小組 根據(jù)本院的實際情況進行組內(nèi)成員安排，但要求科主任擔任組長，急診護士長擔任副組長，成員必須含心內(nèi)科醫(yī)生、介入室醫(yī)生等具有心血管內(nèi)科專業(yè)知識的醫(yī)護人員。結(jié)合本院醫(yī)護人員的臨床經(jīng)驗，搜尋相關(guān)文獻，借鑒國外和國內(nèi)相關(guān)護理經(jīng)驗，制定本院搶救護理路徑，并確保落實到位。

（2）實際ACS搶救護理操作 接診醫(yī)護人員接診到患者后立即給予初步病情判斷，對于疑似ACS的患者立即按照ACS小組搶救護理路徑干預，立即送往急診搶救時，給予氧氣吸入并上心電監(jiān)護儀，監(jiān)測患者四項生命體征并記錄，建立靜脈通道，對患者進行ECG檢查，開展抽血化驗，填寫胸痛時間管理表，按醫(yī)囑給予阿司匹林、阿托伐他汀等藥物緩解病情，心內(nèi)科接診醫(yī)師與家屬談話快速完成術(shù)前簽字。護理人員進行護理操作的同時要對患者實施心理護理，疏導其擔心預后恐懼手術(shù)等消極心理，鼓勵患者。聯(lián)系護工做好電梯迎接，準備外出急救箱，平車送至介入室。術(shù)中備好搶救藥品，以防意外發(fā)生能及時救治，備好介入器材如支架和球囊，囑咐患者放松情緒配合手術(shù)。術(shù)后給予穿刺部位壓迫止血，囑咐患者絕對臥床休息，發(fā)現(xiàn)穿刺點有滲血現(xiàn)象要立即給予止血處理。按照醫(yī)囑給藥，術(shù)后7天指導患者盡早下床活動，給予飲食指導，保證營養(yǎng)攝入充分，且不可進食刺激性比較大的飲食等。患者病情改善后需要出院時，護理人員給予出院健康指導，告知患者定期復診、按醫(yī)囑吃藥，發(fā)放科室名片，告知患者身體不適打電話給予醫(yī)護人員。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組的急診留滯時間與護理分流時間、搶救成功率以及并發(fā)癥率，并發(fā)癥包括尿潴留、術(shù)后滲液、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計處理

2 結(jié) 果

研究組的留滯時間及分流時間均顯著少于參照組，P＜0.05；參照組發(fā)生4例搶救失敗死亡案例，搶救成功率90%明顯低于研究組100%，P＜0.05；研究組發(fā)生1例術(shù)后疼痛，參照發(fā)生1例尿潴留、2例術(shù)后滲液、1例疼痛，前者并發(fā)癥發(fā)生率遠低于后者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組相關(guān)指標對比（±s，%）

表1 兩組相關(guān)指標對比（±s，%）

組類 例數(shù) 急診留滯時間（分） 護理分流時間（分） 搶救成功率（%） 并發(fā)癥率（%）研究組 40 30.4±11.5 3.4±1.2 40（100.0） 1（2.50）參照組 40 45.6±13.7 7.8±1.5 36（90.0） 4（10.0）t/x2 5.3745 14.4867 10.5263 4.8000 P 0.0000 0.0000 0.0011 0.0284

3 討 論

ACS病人送入急診后，護理人員要及時判斷患者的病情，給予輕急緩重分流處理，快速給予各項挽救生命措施，最大程度的縮短急診留滯時間，提高搶救成功率。

常規(guī)的急診護理干預并不能滿足ACS的全方位搶救護理，存在護理漏洞，延長了急診護理分流時間。搶救臨床護理路徑是新的護理方式，成立的ACS救治小組有專業(yè)的心內(nèi)科及介入室醫(yī)生參與，并且有完整的就診搶救流程，從接診、診斷、治療（介入治療）及用藥、病情指導和出院指導都有順序性和時間性，能有效減少急診科留滯時間[5]。同時對患者實施全程心理護理，消除患者的消極心理，鼓勵其積極配合治療。還需嚴密觀察患者的生命體征，在給予溶栓藥物治療時，嚴密觀察患者的出血特征，防止發(fā)生意外。對患者進行術(shù)后體位制動及飲食等健康指導，有效降低術(shù)后穿刺點出血滲液等并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的搶救成立率，全力保障患者的生命安全。