心血管介入診療術中并發心臟壓塞的護理配合及對患者心功能指標的影響

霍文霞

（新疆醫科大學第一附屬醫院心臟起搏介入診療中心，新疆 烏魯木齊 830054）

據統計，心血管介入治療期間約有1%患者會發生心臟壓塞[1]。心臟壓塞危害性大，若治療不及時會導致多器官功能衰竭，威脅生命安全。本次抽取24例因心血管介入術致心臟壓塞患者展開研究，旨在分析系統化護理干預對改善患者心功能的作用，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的24例心血管介入診療術中并發心臟壓塞患者為研究對象，以所用護理模式分組：對照組中，男性8例，女性4例，年齡23-68歲，平均（45.6±21.4）歲；實驗組中，男性7例，女性5例，年齡22-69歲，平均（46.4±21.2）歲。兩組基線資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：予以常規護理。

實驗組：予以系統化護理，具體內容有：①體征監測：心臟壓塞多是突然性發作，醫護人員在術中應加強心電監護，若患者出現惡心、嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸障礙、心率加快等癥狀，表示可能出現心臟壓塞，應立刻給予X線透視檢查及超聲心動圖檢查，若出現心影擴大、波動減弱、心包腔液性暗區，應立刻給予有效搶救措施。②靜脈通道創建：心臟壓塞確診后，應立刻創建多條靜脈通道，予以500-1000ml平衡液或等滲鹽水輸注，0.5h內輸完。同時予以交叉配血，輸入全血，補充血容量。③心包穿刺護理：穿刺時指導患者取平臥位，盡可能減少搬動，準備好穿刺引流器械，在穿刺時注意觀察患者面色、意識及生命體征。成功穿刺后，用膠布固定導管，如有必要，可予以縫針固定，避免導管移位、脫出。引流減壓應維持慢速度，保持引流管通暢，準確記錄引流液性狀、顏色、引流量等。引流期間應做好穿刺處皮膚消毒，避免發生感染，加強生命體征監測，觀察心包腔內液體量變化，待病情穩定后予以拔管。④加強心理護理：心臟壓塞發生突然，且病情進展快，患者難免會產生焦慮、恐懼情緒，故醫護人員應多與患者交流，掌握其心理變化，通過健康宣教、病例解說、心理暗示等，幫助患者解決心理障礙。

1.3 觀察指標

①對兩組每搏量（SV）、心輸出量（CO）、左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（FS）進行檢測。

②統計兩組搶救成功率。

1.4 統計學方法

以SPSS19.0行統計學分析，正態計量資料以 ±s表示，行t值檢驗，計數資料以率表示，行卡方檢驗，差異有統計學意義以P＜0.05為評估標準。

2 結 果

2.1 兩組心功能指標改善情況觀察

兩組護理前心功能指標水平無明顯差異（P＞0.05）；護理后，兩組水平均上升，水平均下降，對照組各指標改善程度明顯較實驗組?。≒＜0.05），見表1。

表1 治療前后兩組心功能指標水平對比[±s]

表1 治療前后兩組心功能指標水平對比[±s]

組別 例數 SV（mL） CO（L/min） LVEF（%） FS（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組 12 38.63±8.92 41.26±6.33 3.67±0.57 3.41±0.32 43.25±9.46 47.31±7.41 36.46±9.17 33.24±6.82實驗組 12 38.46±9.07 45.81±4.14 3.71±0.54 3.18±0.15 43.19±9.52 53.87±6.36 36.74±9.23 28.05±4.23 t-0.046 2.084 0.078 2.254 0.015 2.327 0.075 2.240 P- ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組搶救情況觀察

對照組經搶救后，11例患者救治成功，1例患者死亡，成功率為91.67%；實驗組所有患者均搶救成功，成功率100.00%，休養一段時間后康復出院。組間比較，差異具備統計學意義（x2=8.692，P＜0.05）。

3 討 論

心包腔內液體增長速度快或積液量過大壓迫心臟而引發的疾病，被稱為心臟壓塞[2]。心臟壓塞為心臟介入術最嚴重的并發癥之一，其發生率極低，多因術中操作不當所致，急性發病后，患者會出現胸悶、呼吸困難、血壓下降等表現[3]。及早發現、及時治療是救治心臟壓塞的關鍵。

良好的護理措施是提高搶救成功率的基礎，心臟壓塞缺乏典型性表現，護理人員在行介入術時要密切觀察患者臨床反應及體征變化，若出現心臟壓塞征象，應立刻停止介入治療，綜合應用多種檢查方法，及時確定病情，爭分奪秒制定救治方案。心包穿刺引流術是治療心臟壓塞的常用方法，故患者一旦確診后，應立刻在X線或心臟超聲引導下予以患者心臟壓塞治療，及時解除心臟受壓[4]。同時做好靜脈輸液、輸血準備，維持液體量、血容量的平衡。需注意的是，穿刺引流成功并不代表患者完全脫離危險，在引流過程，護理人員應加強體征監測，定期復查超聲心動圖，保證血流動力學的穩定性，避免心臟破口再次出血引發心臟壓塞。此外，還應做好心理疏導工作，避免應激心理影響治療依從性，導致病情惡化。本次研究中，實驗組干預后心功能指標及搶救成功率均優于對照組，提示系統化護理有利于病情轉歸。

綜上，系統化護理對控制心臟壓塞病情具有積極作用，值得借鑒。