持續質量改進在預防術中壓力性損傷護理中的應用研究

葛 涓，馬輝斌

（甘肅省蘭州市蘭州大學第二醫院麻醉手術科，甘肅 蘭州 730000）

壓力性損傷是指患者的長時間局部組織受壓，導致局部血液循環障礙，缺乏營養使得皮膚失去功能從而引起的軟組織潰爛、壞死[1]。持續質量改進（CQI）是一種新型的質量管理模式，廣泛應用在醫院服務管理中，可有效提高護理質量[2]。因此，本研究將CQI應用導致術中壓力性損傷預防護理中，取得了滿意的護理效果，現報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2 0 1 5年1月～2 0 1 8年4月于我院擬行手術治療的患者4 00例作為研究對象。將患者隨機均分為觀察組（n=200）與對照組（n=200）。觀察組：男115例，女86例，年齡23～78（54.41±5.28）歲；普外科76例，骨科64例，婦產科60例。對照組：男108例，女92例，年齡21～76（55.39±5.64）歲；普外科79例，骨科66例，婦產科55例。兩組基礎資料對比差異無顯著性，本研究具有可行性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組予以基礎護理，包括術前常規健康宣教、檢查指導、心理干預、飲食護理及術中配合、術后護理等。觀察組予以持續質量改進護理模式，具體如下。（1）具體干預：①制定術前壓力性損傷風險評估表，由巡回護士在術前1d對患者進行壓力性損傷風險評估，根據患者的情況制定針對性的壓力性損傷預防、處理計劃。②術中體位擺放：根據手術需求、護理經驗擺放體位，在確保術野充分暴露的同時，最大程度的保證患者的舒適度，維持壓迫局部血液循環，皮膚組織松緊合適，并下墊凝膠墊，維持受壓部位壓力均勻，避免出現局部過多受壓或牽引。③壓力性損傷易發部位重點保護：術前判斷患者的壓力性損傷易發部位，選擇柔軟的凝膠墊、海綿墊，避免易發部位與床接觸。擺放患者體位時不能推、拖、拉，需動作輕柔，避免出現皮膚擦傷。（2）持續改進：術后歸納分析CQI過程中患者術中出現壓力性損傷的原因，每月召開討論會，分析CQI中存在的問題，并提出改進措施，制定更加科學、適宜的壓力性損傷預測措施，然后進入下一個循環，不斷提出問題并不斷改進措施，以提高壓力性損傷預防護理質量。

1.3 觀察指標

⑴觀察術中壓力性損傷發生率，壓力性損傷標準分為I期、II期、III期、IV期，級別越高則壓力性損傷越嚴重[3]。⑵自制問卷調查護士對壓力性損傷知識的了解情況，包括壓力性損傷定義、分期、危險因素、預防、處理，總分100分，評分與壓力性損傷了解情況呈正相關[4]。⑶自制問卷調查患者護理滿意度，總分100分，80分以下為不滿意。

1.4 統計學分析

應用SPSS22.0處理數據，計數資料以“%”代表，行x2檢驗，計量資料以“±s”代表，行t檢驗，結果以P＜0.05表示顯著性。

2 結 果

2.1 兩組術中壓力性損傷發生情況、護理滿意度對比

觀察組術中壓力性損傷發生率少于對照組，護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術中壓力性損傷發生情況、護理滿意度對比

2.2 手術室護士對壓力性損傷知識了解情況對比

觀察組護士對壓力性損傷相關知識的掌握度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

手術中體位擺放是導致術中壓力性損傷的主要原因，手術中患者要處于固定體位下，這就會導致患者某些部位長時間受到壓迫，使得毛細血管對組織的血液供應被阻斷，皮膚組織因為長時間的缺氧、缺血使其正常皮膚功能，皮膚變紅、變硬，并出現水皰或者表皮細胞脫落，從而發生壓力性損傷。CQI是持續發現護理問題、改進護理措施、提高護理質量的管理模式，本研究中通過實施CQI干預，在前期提高手術室護士對術中壓力性損傷相關知識的掌握度，評估患者的壓力性損傷發生風險及易發部位，針對性的進行預防、護理，并不斷發現護理過程中的問題以及不足，從而最大程度減少術中壓力性損傷發生。

綜上所述，持續質量改進能夠提高護理人員壓力性損傷相關知識的掌握度，提高護理質量，減少術中壓力性損傷發生率。