細節化護理對重度顱腦損傷患者并發癥率及預后效果的影響分析

范秀芳，楊祥宏

（山東省日照市中心醫院，山東 日照 276800）

重度顱腦損傷是臨床常見的腦外傷，具有病情危急、變化快、致死率和致殘率高等特點，嚴重威脅患生命，治療期間對患者進行全面、高效的護理干預能夠有效挽救患者生命，提高患者預后[2]。現我科選取105例患者作為觀察對象，對細節化護理的應用效果展開探究，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將我科2015年09月～2017年09月期間收治的105例重度顱腦損傷患者作為觀察對象，其中男性62例，女性43例，年齡16～71（45.29±6.83）歲，依據采取的護理措施的不同將其分為對照組（常規護理）52例和觀察組（細節化護理）53例，兩組資料差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理措施

對照組患者手術期進行常規護理干預[2]，觀察組患者圍手術期進行細節化護理：①病情監測：迅速建立靜脈通道，給予患者心電監護，嚴密觀察患者病情變化，若患者血壓升高、脈搏減慢、呼吸深大提示為顱內壓升高；若患者出現嘆氣樣、抽泣樣或鼾聲呼吸提示病情危重，若瞳孔不等大、對光反射異常，提示有腦疝發生，立即報告醫生采取緊急處理措施。②加強基礎護理：規范操作給予患者吸氧護理，保證有效氧供，及時清除口腔異物，吸痰過程注意無菌操作；鼻飼患者采取半臥位，鼻飼速度不可過快以免引起嘔吐或呃逆；保持尿液引流通暢，做好陰部清潔工作；注意合理應用和保護靜脈。③縮短治療時間：熟練掌握護理操作技能，術前準備應在30min內完成，減少對患者頭部的搬動，防止增加顱內出血的風險。④并發癥護理：做好患者體位護理，按摩受壓部位，積極預防皮膚壓瘡；腦脊液漏患者床頭抬高15°～30度，預防顱內感染；做好患者氣管切開護理，加強患者氣道護理，積極預防肺部感染；調整患者飲食，保持胃管通暢，積極預防消化出血，已出血患者及時足量給予抑酸劑治療，同時行胃腸減壓，觀察患者病情變化；進行早期夾管訓練[3]，合理應用抗生素，做好患者泌尿系統護理，預防泌尿系統感染。⑤康復期護理：做好患者健康教育及心理護理工作，幫助患者制定早期康復計劃，做好患者肌肉按摩、關節屈伸等早期鍛煉工作。

1.3 觀察指標

根據格拉斯哥預后評分（GOS）標準將患者預后情況分為恢復良好、輕度殘疾、重度殘疾、植物存在及死亡5各等級。

1.4 數據處理

數據處理工具：SPSS18.0統計軟件包；檢驗方法：計數資料使用x2檢驗分析，計量資料使用t檢驗分析；95%為可信區。

2 結 果

2.1 兩組患者預后狀況比較

觀察組患者39例恢復良好，8例輕度殘疾，3例重度殘疾，1例植物存在，2例死亡，預后狀況顯著優于對照組患者（P＜0.05），見表1：

表1 兩組患者預后狀況比較[n(%)]

2.2 兩組患者護理前后神經缺損、肢體運動功能及生活質量情況比較

護理前，兩組患者的NIHSS、FMA及 BarthelL評分差異不具有統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的NIHSS評分顯著低于對照組，FMA及 BarthelL評分均明顯高于對照組患者（P＜0.05），見表2：

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

進行常規護理的對照組有14例（26.92%）患者發生重度顱內壓升高、癲癇、肺部感染、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥，進行細節化護理的觀察組有5例（9.43%）患者發生癲癇、上消化道出現、顱內壓升高等并發癥，組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者護理前、后的NIHSS、FMA及 BarthelL評分比較（±s ；分）

表2 兩組患者護理前、后的NIHSS、FMA及 BarthelL評分比較（±s ；分）

注：護理前，P＞0.05；護理后，P＜0.05。

組別 時間 NIHSS FMA Barthel對照組n=52 護理前 28.84±3.54 15.47±4.29 32.78±5.58護理后 16.34±3.65 31.44±5.64 63.38±7.98觀察組n=53 護理前 29.22±3.24 16.58±4.44 31.23±5.06護理后 11.83±3.08 42.96±6.23 78.36±8.94

3 討 論

重度顱腦損傷患者常伴有繼發性腦組織損傷，多數患者會出現神經功能、運動功能障礙，預后效果不理想，嚴重影響患者的生活質量。治療期間對患者進行細節化護理干預，能夠有效降低患者并發癥發生率，提高患者預后效果，改善患者神經及肢體運動功能，減低患者致殘率及死亡率，促進患者康復，提高患者生活質量，具有非常顯著的社會效益[3]，具有使用價值。

綜上所述：細節化護理能夠有效降低重度顱腦損傷患者術后并發癥發生率，提高患者預后效果，促進患者神經功能、肢體運動功能的恢復，提高患者生活質量，具有臨床使用價值。