醫護一體化臨床護理模式在腦卒中患者中的應用效果

杜鳳拖，張瑞玲

（山西省呂梁市人民醫院，山西 呂梁 033000）

近年來，我國腦卒中新發病例達150-200萬，每年以8.7%的速度遞增[1]。隨著醫學的發展，腦卒中的死亡率明顯下降，存活患者增多。據調查70%-80%的患者出現不同程度的日?；顒幽芰φ系K，明顯降低了生活、生存質量，嚴重影響了患者的生活自理能力和生存質量，給家庭照顧者不僅帶來經濟壓力，而且給家庭照顧者心身帶來痛苦[2]。醫護一體化臨床護理模式在以患者的健康需求為中心的前提下，利用有效醫療資源將醫療、護理、康復等各學科間相互滲透，為患者提供綜合的、全程的、多學科團隊合作的服務模式，最終達到改善患者疾病轉歸、提升醫療護理服務質量和提高患者滿意度為最終指向和目標。本研究旨在我院神經內科178例腦卒中患者采用醫護一體化臨床護理模式，效果良好，總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利取樣法，符合腦血管疾病的診斷標準[3]，經CT或MRI檢查確診為腦梗死或腦出血患者178例。選取2016年1月～2016年12月采用傳統醫護工作模式的88例腦卒中患者作為對照組，2017年1月～2017年12月采用醫護一體化臨床護理模式的90例腦卒中患者作為觀察組，兩組間患者的基本資料、疾病部位等比較差異均無統計學意義（P＞0.05）,有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統的醫護查房模式，即醫護集體晨交班后，根據各自不同側重點分別查房，醫生負責患者治療方案的制定，護士則由護士長帶領床旁交接，向患者介紹飲食指導、肢體功能鍛煉、口服宣教等宣教內容；觀察組的具體方法如下：

1.2.1 成立醫護一體化小組及相關制度的制定

主要由腦卒中單元病區的專科護士、醫生、康復師、心理治療師等共同組成醫護一體化小組。以多學科團隊模式為基，為腦卒中患者提供同質化、全程、有效的、規范化的治療、護理、康復、健康教育一體化的服務。小組成員搭配原則根據醫生的職稱和護士的層級進行分配，完善小組成員的崗位職責，建立相關的評價指標，定期進行考核。

1.2.2 醫護一體化臨床護理模式下的查房

患者新入院，醫護共同采集患者病史；查腦卒中相關的體格檢查；評估患者的心理狀態；共同商定治療方案、康復目標，患者在方案制定、治療護理中全程參與。查房時，涉及醫護有效溝通，模擬標準化溝通（SBAR）。護士主要闡述患者發生的生命體征改變及各種癥狀體征；評估導致其原因的情況；判斷最終發生癥狀體征的問題何在；用何種方法更好的溝通模式。醫生在查房中強調患者的護理要求和重點，對護理提出的建議，護士準確執行醫囑。如有患者病情變化時，及時調整治療、護理、康復方案。

1.2.3 醫護一體化臨床護理模式下的康復與護理

在患者病情基本穩定的情況下，盡早開始康復治療與鍛煉。為保證醫護知識的一體化，由康復師以腦卒中康復的專題培訓和知識講座的形式向護士講授有關康復的前沿知識、新理念，確保護士掌握正確的、規范的康復鍛煉指導能力。醫護共同制定護理康復一體化合作，以講座、示教、PPT、視頻演示等形式為患者進行集體健康指導。

1.2.4 醫護一體化臨床護理模式下的健康教育

醫護一體化臨床護理模式下的健康教育主要以護士為主導，根據患者的狀況進行全面評估，征集患者及家屬的疾病知識需求心理，醫、護、患共同擬定住院期間的健康教育目標及實施計劃，宣教內容主要包括：疾病相關知識、飲食指導、藥物指導等。護士定期與不定期收集患者對健康教育知識的掌握程度及缺陷部分，再次針對性地對患者進行健康宣教。

1.3 觀察指標

1.3.1 醫護合作感受

采用Adams＆Bond共同設計并修訂的醫護合作量表,采用Likert 5級計分法，即從“完全同意”到“完全不同意”，共有9個條目4個維度，總得分范圍為9～45分之間，得分越高，說明醫護之間合作感受越好，Cronbach,s a系數為0.63～0.76[4]。

1.3.2 腦卒中患者遵醫行為依從性[5]

該問卷采用Likert 4級評分法，即：“根本做不到”到“完全做得到”，涉及6個條目?？倵l目累積得分越高，代表遵醫行為依從性越好。

1.3.3 護士工作滿意度采用Mueller研制的護士工作滿意度量表（MMSS），用于評價護士工作滿意度。Cronbach,s a系數為0.758～0.900，得分越高，說明護±工作滿意度越高[6]。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0進行數據統計分析，計量資料，采用t檢驗; 計數資料，采用x2檢驗。

2 結 果

2.1 醫護一體化前后，醫護人員對醫護合作感受的比較

表1 兩組醫護人員對醫護合作感受比較

2.2 腦卒中醫護一體化臨床護理模式實施前后，兩組患者遵醫行為依從性比較

2.3 腦卒中醫護一體化臨床護理模式實施前后，兩組護士工作滿意度比較

表2 兩組患者遵醫行為依從性比較

表3 兩組護士工作滿意度比較

3 討 論

3.1 腦卒中醫護一體化，醫護人員合作感受

本研究結果表明，觀察組醫護合作態度和合作感受均優于對照組。其原因可能與開展醫護一體化有關，醫護雙方不僅共同了解患者的生理、心理需求，而且評估患者目前的預警評分，預計患者可能發生的病情變化。醫護合作不單單只停留于單純的口頭上，而是逐步向醫護間共同制定治療計劃、共同觀察病情、共同查房。該模式使醫護間的溝通更為通暢有效，使患者能夠快捷的掌握相關知識，從而保障醫護整體質量水平。

3.2 醫護一體化臨床護理模式對腦卒中患者遵醫行為依從性的影響

醫護一體化臨床護理模式，在征求患者及家屬的需求和反饋后，充分了解患者的需求，醫、護、患共同商定系統化的為患者制定治療、康復計劃，調動患者的積極主動配合，更愿意遵從醫生和護士的整個治療計劃。同時，患者在獲取疾病自我管理的技能后，能主動完成治療目標，從而增強了自信心，患者的遵醫行為明顯提高。研究表明，觀察組患者遵醫行為明顯優于對照組（P＜0.05），表明了醫護一體化臨床護理模式能明顯提髙患者遵醫行為依從性。

3.3 醫護一體化臨床護理模式，護士的滿意度明顯提高

滿意度是指自身對工作環境的意向狀況，包括生、心理兩方面對職業環境的滿意程度。表3結果顯示，除“家庭和工作的平衡”、“福利待遇”2個維度外，差異均具有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組護士工作滿意度優于對照組，可能與實施醫護一體化臨床護理模式后，形成一支高水平、高素質的團隊，患者家屬對護士的認可程度顯著提高，消除了患者的疑慮和擔憂，護士的職業獲益感倍增；其二，護士通過與醫生共同查房、商討病例及共同制定康復目標，調動了患者的康復動機，促使護士獲取更有力的?？浦R、積累各種護理臨床經驗和學習疑難病歷護理中的前沿動態知識，護士洞察獨自觀察能力得以提高，判斷患者病情變化的能力不斷提升；其三，隨著護士專業能力、溝通技巧、評判思維等綜合能力的提升，受到醫、患雙方的認同，護士滿意度明顯提高，護士的職業獲益感從中充分體現。