ICU患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理

冼敏玲

（佛山市第一人民醫(yī)院ICU，廣東 佛山 528000）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者病情嚴(yán)重，往往伴隨有機(jī)體代謝紊亂以及營養(yǎng)不良等問題，對患者康復(fù)進(jìn)程造成不可忽視的阻礙[1]。因此，在進(jìn)行疾病治療的同時，應(yīng)重視營養(yǎng)提供工作，為各項生命體征的恢復(fù)打好基礎(chǔ)。本文主要研究ICU患者早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)以及護(hù)理應(yīng)用效果，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月-2018年4月在我院接受治療的76例重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）患者，隨機(jī)分為觀察組（n=38）與對照組（n=38）。對照組38例，男18例，女20例，年齡22-71歲，平均年齡（48.27±5.53）歲。觀察組38例，男21例，女17例，年齡21-72歲，平均年齡（48.69±5.46）歲。兩組患者性別、年齡經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)，給予患者抗感染、抗菌以及預(yù)防原發(fā)病治療，調(diào)節(jié)患者體內(nèi)酸堿以及電解質(zhì)失衡現(xiàn)象，維持動態(tài)平衡狀態(tài)；嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每天使用鼻飼管、鼻胃管向患者體內(nèi)注射腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，及時觀察患者鼻胃管固定膠布是否黏貼牢固，給予固定。定期清洗插管側(cè)鼻孔，保持管道順暢。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理，具體方法為：（1）早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。在患者病情穩(wěn)定后48小時之內(nèi)，選取標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格硅膠胃管，采用鼻孔插管方式為患者提供胃腸內(nèi)營養(yǎng)，合理調(diào)整插管長度，并做好胃管內(nèi)固定工作?？梢远诨颊呒覍俨捎敏~湯、米湯、小米湯、果汁作為鼻飼營養(yǎng)液，每次供應(yīng)量不應(yīng)超過200毫升，維持供應(yīng)時間在20分鐘左右，營養(yǎng)供應(yīng)周期時間保持在3-4小時。再實施鼻飼前，應(yīng)抽取患者胃液試樣，觀察并記錄胃內(nèi)殘留量，當(dāng)患者胃液殘留量超過150毫升時，暫停鼻飼。每次鼻飼前后，均應(yīng)使用適量溫水清潔胃管，避免食物殘渣引起胃管堵塞。（2）護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動與患者溝通，了解患者心理情緒波動情況，對于患者心中疑惑給予正確解答，緩解患者緊張、不安等不良情緒，鼓勵患者勇敢面對疾病，主動配合醫(yī)護(hù)人員工作。②口腔護(hù)理。重癥患者口腔分泌物減少，自潔能力減弱，護(hù)理人員應(yīng)定時使用生理鹽水以及雙氧水幫助患者清潔口腔。③鼻飼護(hù)理。在開始鼻飼之前，首先應(yīng)該確定鼻飼管位置，每隔24小時更換固定方向，鼻飼前后均使用20毫升生理鹽水清洗管道。尤其應(yīng)注重夜間護(hù)理，當(dāng)出現(xiàn)管道堵塞現(xiàn)象時，應(yīng)立即使用加溫過的生理鹽水沖洗多次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)分析。臨床相關(guān)指標(biāo)主要包括血紅蛋白、血清白蛋白、膽固醇等。（2）兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料t檢驗；計數(shù)資料x2檢驗。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)

觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、膽固醇水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表1.

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

膽固醇（g/L）觀察組 38 4.76±1.35 139.58±6.34 46.27±4.71對照組 38 4.02±1.20 125.23±5.46 38.44±5.03 t 2.526 10.572 7.004 P 0.007 0.000 0.000組別 例數(shù) 血紅蛋白（mmol/L）血清白蛋白（g/L）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組1例便秘、1例腹瀉，對照組便秘2例、潰瘍1例、腹瀉3例、惡心嘔吐3例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.26%明顯低于對照組23.68%，組間差異（P＜0.05）。

3 討 論

ICU患者處于高度新陳代謝狀態(tài)，機(jī)體運(yùn)行能量消耗多。但患者往往病情嚴(yán)重，無法通過獨(dú)立進(jìn)食獲取足夠營養(yǎng)，即使采用單純靜脈補(bǔ)液仍無法滿足機(jī)體運(yùn)行需求。不多數(shù)ICU患者存在不同程度營養(yǎng)不良，若未及時采取相關(guān)措施補(bǔ)給患者充足營養(yǎng)，患者在住院期間會出現(xiàn)多種身體不良反應(yīng)，例如機(jī)體代謝紊亂，耐受性差，免疫功能出現(xiàn)障礙等，影響患者康復(fù)進(jìn)程。因此，臨床應(yīng)注重向ICU患者提供充足營養(yǎng)支持。目前，常見營養(yǎng)支持方式主要有腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)。腸外營養(yǎng)雖可以為患者提供一定營養(yǎng)物質(zhì)，改善患者機(jī)體營養(yǎng)惡化現(xiàn)象，但但對胃腸道缺乏生理刺激，胃黏膜容易出現(xiàn)萎縮以及功能障礙。而腸內(nèi)營養(yǎng)則能夠彌補(bǔ)該缺點(diǎn)，腸內(nèi)營養(yǎng)液經(jīng)過經(jīng)過胃腸道促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，大范圍避免發(fā)生菌群異位現(xiàn)象，有效降低了感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

在本文中，觀察組血紅蛋白、血清白蛋白、膽固醇水平均顯著高于對照組（P＜0.05）,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）?？梢钥闯觯贗CU患者中實施早期胃腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理，能夠有效改善患者機(jī)體營養(yǎng)缺乏現(xiàn)象，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早日恢復(fù)健康。