精準化護理在泌尿外科機器人手術中的應用體會

羅 敏，蔡春明，謝 燚，陳曉卿

（廣州中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院手術室，廣東 廣州 510000）

精準化護理，是傳統(tǒng)護理理念的進一步優(yōu)化，使其與手術護理要求更加匹配，從而帶動護理配合過程成效持續(xù)提高[1]。微創(chuàng)醫(yī)療技術越發(fā)優(yōu)化，達芬奇手術機器人系統(tǒng)，在臨床應用愈發(fā)自如與成熟，尤其是在泌尿外科領域成為前列腺癌根治術的金標準，其同時具有高清三維手術視野、靈活性、精確性、穩(wěn)定性等特征優(yōu)勢，配合手術室護士精準化護理，能提高手術安全性與臨床療效，提高手術護理配合成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將408例泌尿外科病人，當作研究對象，均行機器人手術治療。隨機分組各204例，對照組男性126例、女性78例；平均年齡51.3±2.3歲。研究組病人，女性77例，男性127例；平均年齡51.4±3.1歲。一般資料比對，P＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組病人，施以傳統(tǒng)手術室護理。研究組展開精準化護理，如下所示；

1.2.1 精準化護理流程

①術前個性化訪視：術前1d核對病人檢查與基本信息，告知手術注意事項，做好患者及家屬解釋工作與咨詢服務，增強患者手術信心。②術中個體化護理：協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉，做好患者保暖護理，根據(jù)體型精準擺設手術體位，避免術中機械臂擺動壓迫軀干，滿足手術需要的同時滿足病人舒適最大化。頭低位手術使用量角器精確測量頭低角度，大角度頭低腳高、頭高腳低體位，需安置腳蹬、肩托。術后與病房護士做好無遺漏交接。③準備機器人系統(tǒng)：圍繞手術需要，合理擺放機器人成部分位置,數(shù)據(jù)線連接后開機測試，自檢后檢查各個顯示器的圖像是否顯示正常；手術錄像系統(tǒng)與影像設備車連接,輸入手術信息；各機械臂套入無菌保護套，并保持無菌，機械臂位置合理擺放；最后在設備影像車上，調節(jié)鏡頭黑白平衡，以及鏡頭校正。④術中配合：安裝機械手臂及機械臂器械。傳遞手術用品時防止碰撞機械臂。鏡頭臂活動底座，與病人頭部保持一定距離。當機器人入位、trocar與機器人連接后不得變化病人體位。氣腹壓力管理：CO2氣腹可致患者產(chǎn)生高碳酸血癥和酸中毒。CO2可在腹膜表面轉化為碳酸致術后腹痛、胸痛及背痛。氣腹壓力不超過15mmHg，通過監(jiān)測血氣分析結果進行動態(tài)調整。運用彈力襪，預防下肢深靜脈血栓。術中輸入體液適當加溫，控制術中低體溫等危險因素。

1.2.2 精準化護理應用

成立精準化護理小組，規(guī)范護理程序，確保護理計劃性實施。根據(jù)精準化護理要求，對手術室護士施以專業(yè)知識、心理知識等培訓，講解圍術期護理內(nèi)容、注意事項等。強調護理方法、表達技巧、預防性安全措施等培訓。完善標準護理、心理護理、術中護理服務等計劃，完善術前訪視評估表，施以個性化健康宣教模式，以改善預后。

1.3 觀察指標

記錄手術前后心理狀態(tài)改善情況，比對焦慮（SAS量表）、抑郁（SDS量表）評分情況。記錄兩組術后不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，用spss19.0軟件。P＜0.05，表示數(shù)據(jù)對比，有統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)情況

兩組病人，術前SAS評分與SDS評分比對，無統(tǒng)計學差異，P＞0.05。兩組手術后SAS評分與SDS評分，與術前比對，有統(tǒng)計學差異，P＜0.05，手術后，研究組的SDS、SAS評分，比對照組低，P＜0.05，如下表所示。

表1 心理狀態(tài)評分情況（±s，分）

表1 心理狀態(tài)評分情況（±s，分）

組別 n SDS評分 SAS評分實施前 實施后 實施前 實施后對照組 204 56.36±5.14 46.65±3.19 51.32±4.31 45.55±1.78研究組 204 55.57±4.23 38.27±2.18 52.21±3.46 39.57±1.55 t 0.831 15.182 1.127 17.735 P 0.408 0.000 0.262 0.000

2.2 不良反應情況

研究組不良反應率，比對照組低，P＜0.05；如表2所示；

3 討 論

機器人手術配以精準化護理，能夠提高護理人員業(yè)務素質，手術室護理質量隨之加強。但任何護理工作都會面臨新的挑戰(zhàn)；對此，要求手術室護士，提高獨立分析與解決問題的能力，實現(xiàn)護理流程的規(guī)范化。同時更新護理理念與知識結構，減少護理差錯與風險事件，促進手術室護理工作不斷進步和完善精準化護理的實施，提高了手術室護理工作的系統(tǒng)性、連續(xù)性。術中個體化精準化護理的實施與預后的改善，要求護理人員具備前瞻性、標準化護理意識，在不違背醫(yī)院規(guī)章制度的基礎上，滿足患者各項

護理需求，從而規(guī)范護理流程，為患者提供整體護理服務[2-4]。泌尿外科機器人手術已經(jīng)成為了我們的常規(guī)手術,現(xiàn)已建立一個完善的標準和操作流程,為機器人手術的順利進行提供了有力的保障。

表2 不良反應比對（n,%）

綜上所述，機器人手術配合精準化護理，能更降低手術不良事件，提高了臨床療效與護理質量，對機器人手術護理服務體系的不斷完善，有著現(xiàn)實意義。