老年股骨頸骨折全髖關節置換術后早期康復護理研究

梁少青

（廣東省廣州市中西醫結合醫院，廣東 廣州 510800）

股骨頸骨折是常見的骨折病變之一，多發于老年群體，若不采取及時有效的治療手段，可導致股骨頸骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等并發癥，對患者正常生活有著嚴重影響[1]。全髖關節置換術是治療股骨頸骨折的有效手段，在緩解疼痛程度，改善肢體功能方面發揮著重要作用[2]。為充分發揮全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的治療效果，我院以收治的部分患者為研究對象，予以早期康復護理，現就研究內容展開如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇90例于2015年11月—2017年11月間到我院接受全髖關節置換術的老年股骨頸骨折患者為研究對象，按照術后護理方式將所有患者平均分配至對照組（n=45）和觀察組（n=45），對照組中有男性患者24例，女性患者21例，年齡在62—80歲之間，平均（70.2±0.9）歲，病程1—10d，平均（5.4±0.6）d；觀察組男女患者分別為22例和23例，年齡介于60—79歲這一范圍，平均（70.4±0.8）歲，病程2—11d。平均（5.6±0.5）d。上述數據線均保持同質性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方式

對照組采用常規護理，由護理人員根據患者病情需要選擇相應的護理措施，嚴格觀察患者病情變化，予以相應的飲食用藥指導。給予觀察組患者早期康復護理，具體措施為：

1.2.1 心理疏導

老年患者身體機能下降明顯，加上股骨頸骨折的影響，使得患者對疾病治療效果缺乏足夠信心，滋生出焦慮緊張等負面情緒。此時護理人員應在與患者溝通交流，對患者現存或潛在的負面情緒予以針對性疏導，堅定患者戰勝疾病的信念。

1.2.2 體位護理

完成手術后，護理人員可將患者體位調至平臥位，床頭高度可根據患者病情需要和個人習慣進行調整，通常高度應控制在30°以內；每隔2-3h為患者翻一次身，以降低壓瘡發生風險。

1.2.3 功能訓練

術后1到2天，護理人員應對患者進行呼吸訓練，告知家屬對患者下肢肌肉進行按摩，進行足趾、踝關節的主動或被動訓練；術后3到6天，在護理人員的指導下進行踝關節背伸、股四頭肌等長收縮訓練和抬臀訓練；手術一周后，主動活動關節，同時進行抬腿、屈膝、屈髖訓練，加強坐位訓練和髖關節活動；術后3—4周，對患者進行直立行走訓練，期間訓練髖關節屈伸、外旋功能；自術后第5周，可根據患者恢復情況進行負重和日常生活訓練，如穿衣、上下樓梯等，告知患者出院后適當運動，以改善髖關節功能。

1.3 觀察指標

以髖關節Harris評分為依據進行兩組患者關節功能的判定，量表分值在0—100分之間，內容由疼痛（44分）、功能（47）分、關節活動度（5分）和肢體畸形（4分）共四部分組成，分數越高，表明患者髖關節功能越好。同時進行兩組并發癥發生率的對比。

1.4 統計學方法

在統計學軟件中錄入90例老年股骨頸骨折患者的研究數據，Harris評分由±s和t表示檢驗，兩組出現并發癥的概率用百分數（%）與x2表示檢驗，當P值低于0.05時，可判定數據間存在統計學差異。

2 結 果

2.1 兩組髖關節功能對比

觀察組患者髖關節功能評分明顯高于對照組，數據間有統計學差異（P＜0.05），如下表1所示。

表1 兩組髖關節功能對比（±s,分）

表1 兩組髖關節功能對比（±s,分）

組別 例數 疼痛 功能 關節活動度 肢體畸形 總分對照組 45 34.2±1.6 35.8±2.4 3.0±0.4 2.6±0.6 78.1±2.5觀察組 45 39.6±1.2 41.2±0.6 4.0±0.6 3.2±0.4 89.6±1.4 t 18.112 14.643 9.303 5.582 26.924 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組并發癥發生率比較結果

觀察組出現并發癥的概率為4.4%，與對照組的并發癥發生率相比，數據間有統計學差異存在（P＜0.05），具體內容如下表2所示。

表2 兩組并發癥發生率對比［n（%）］

3 討 論

股骨頸骨折是現階段較為常見的骨折疾病之一，受骨折疏松、骨強度下降和髖周肌群退變的影響較大。發病時臨床癥狀以髖部疼痛、站立與行走困難為主，同時伴隨畸形、腫脹等體征表現，甚至會導致患者終身殘疾。為此必須采取科學的治療方案，以改善患者受損肢體功能。

髖關節置換術是治療股骨頸骨折的有效手段，但術后訓練不當，同樣不利于髖關節功能的恢復。康復護理是康復醫學的重要組成部分，它是以基礎護理為前提的新型護理模式，它以患者為工作中心，通過合理有效的護理手段，恢復患者生理、心理和社交方面的能力。康復護理針對的不僅僅是緩解患者疼痛感，提高疾病治療效果，更重要的是通過各種護理措施的實施幫助患者改善生活自理能力，盡早回歸家庭社會[4]。

感染、疼痛和深靜脈血栓是全髖關節置換術后較為常見的并發癥，既影響手術治療效果，也可能加重患者原有疾病。在股骨頸骨折患者術后盡早開展康復訓練，合理安排、循序漸進，減少患者局部腫脹導致的感染；疼痛感強烈難以忍受者可予以物理療法止痛；適當控制訓練強度與時長，防止運動過于劇烈產生疼痛感；不僅如此，待患者各項體征穩定后，盡早開展康復訓練，有助于促進血液循環，降低深靜脈血栓發生風險。

本次研究結果顯示，觀察組患者的Harris評分明顯高于對照組，并發癥發生率低于對照組，數據間有統計學差異存在（P＜0.05），提示早期康復護理在全髖關節置換術治療股骨頸骨中應用價值明顯。

總的來講，給予行全髖關節置換術老年股骨頸骨折患者早期康復護理，既利于提高患者髖關節功能，也可減少并發癥發生率，值得在深入探討的基礎上展開廣泛應用。