不同沖洗時間結膜囊沖洗效果的臨床觀察

李雅楠，張英萍，苗金紅

（北京大學第三醫(yī)院眼科，北京 100191）

沖洗結膜囊是眼科臨床護理工作中最常見的操作，更是作為眼科手術前必不可少的清潔手術眼結膜囊的常規(guī)準備。沖洗結膜囊的作用主要是清潔、消毒、殺菌。通過有效的沖洗，清除眼表分泌物，及脫落的壞死組織，減少淚脂的沉積，減輕眼內(nèi)感染發(fā)生的幾率和程度[1]-[3]。目前的教科書中對結膜囊沖洗所需的時間和沖洗液量并沒有統(tǒng)一明確的指導，只有模糊的“沖洗干凈” “充分沖洗”等用語，不同的文獻資料中沖洗時間最長2分鐘[4]，最短僅10秒[5]，這就導致臨床操作和護理教學中一人一樣，不能達到標準化。為此，本研究截取教材中最短到最長時間段中的三個時間，比較不同時長結膜囊的沖洗效果，尋找出安全合理的結膜囊沖洗時間,為沖洗結膜囊的臨床應用提供理論依據(jù)。現(xiàn)將結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月至2016年11月擬行眼內(nèi)注藥的手術患者90例（即90只眼），其中男44 例，女 46 例，平均年齡64.34歲。排除眼部外傷及手術史，并且無其他眼部感染性疾病；排除有藥物過敏史患者；排除淚道沖洗有膿性分泌物的患者；排除有精神疾患及語言溝通障礙無法配合患者。將所有患者隨機分為A、B、C三組，每組各30例。三組患者一般資料比較見表1，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 三組患者一般情況比較

1.2 方法

所有患者術前3日均使用氧氟沙星滴眼液滴眼，每日三次。A組患者結膜囊沖洗時間20秒。B組患者結膜囊沖洗時間40秒。C組患者結膜囊沖洗時間1分15秒。三組患者除沖洗時間不同外，均選用同一種方法進行結膜囊沖洗。將一次性輸液器頭皮針部分去除，作為沖洗用工具。結膜囊沖洗液是按操作常規(guī)配置[6]，既2ml妥布霉素注射液加入0.9%氯化鈉注射液500ml中做為結膜囊沖洗液，連接輸液器與沖洗液；沖洗時輸液器乳頭處距離術眼結膜囊高度為4—5cm。沖洗結膜囊前，患者取坐位，頭略抬高，囑患者睜大雙眼并手握受水器貼緊面部皮膚以免沖洗液淋濕衣物；沖洗時，醫(yī)護人員洗手、戴口罩，一手持棉簽依次翻轉上眼瞼及下眼瞼，另一手持輸液器乳頭對準結膜部分進行沖洗，囑患者依次向下注視及向上注視；沖洗完畢后，用消毒棉簽擦干眼瞼及周圍皮膚，用無菌紗布塊遮蓋術眼。

沖洗結膜囊前、后，分別為患者采集結膜囊標本。結膜囊標本采集方法：在沖洗結膜囊后進行標本采集，用無菌棉拭子在結膜囊內(nèi)下穹隆處輕輕擦拭取樣。將已采集標本的棉拭子涂布劃線與血瓊脂平板放于35度恒溫箱培養(yǎng)24小時，然后觀察細菌生長情況。如72小時無細菌生長者為陰性，如發(fā)現(xiàn)細菌生長則為陽性。

1.3 統(tǒng)計學處理

為方便統(tǒng)計，將沖洗時間40秒與1分15秒兩組數(shù)據(jù)合并統(tǒng)計。采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本次研究共收集90例眼，A組沖洗時間20秒30例眼，B組沖洗時間40秒30例眼，C組沖洗時間1分15秒30例眼。A、B、C、三組。結膜囊沖洗前后細菌培養(yǎng)結果見表2。結膜囊充血情況見表3。患者舒適度見表4。為便于統(tǒng)計，將表3和表4中的B組和C組資料合并統(tǒng)計。

表2 結膜囊沖洗前后細菌培養(yǎng)結果(n=90)

表3 沖洗后結膜囊充血情況

表4 患者主訴舒適改變程度結果

3 討 論

眼內(nèi)炎是內(nèi)眼手術術后感染最嚴重的并發(fā)癥之一，手術后發(fā)生眼內(nèi)感染將給患者視力帶來毀滅性的破壞，嚴重者甚至可危及生命，已有研究證實眼內(nèi)炎的病原體，主要來自眼瞼和結膜囊，并能通過手術切口進入眼內(nèi)[5]。術前結膜囊無菌化準備常用的方法主要有術前3天使用抗生素眼藥水，當日手術前沖洗結膜囊和術中手術切口前進行結膜囊消毒，術后結膜下注射等方式來降低術后感染的發(fā)生率，而沖洗結膜囊是術前準備尤為重要的一步。現(xiàn)今已有很多研究表明沖洗結膜囊的方法在臨床工作中得到了充分的應用并有數(shù)據(jù)證實其有效性[7]。但在實際進行結膜囊沖洗的護理操作及帶教工作中，現(xiàn)有教材對沖洗結膜囊的時間及沖洗液用量不同的醫(yī)院采用的方法不同,沒有統(tǒng)一的量化標準，只有“充分沖洗”這樣模糊的概念，導致操作人員因理解和把握標準的不同造成沖洗結膜囊效果上的差異。

從表2的細菌培養(yǎng)結果可以看出，沖洗結膜囊時間長短雖不同，但三組時間的結膜囊細菌培養(yǎng)結果陰性率均達到100%，結果無差異。分析認為由于現(xiàn)在患者居家條件的改善,患者的個人衛(wèi)生普遍情況良好,給手術準備創(chuàng)造了良好的條件。且我科較早前已開始設立專門針對患者手術前的眼部及全身情況進行院前評估，對日間手術、門診及住院患者進行術前準備及手術方面相應的健康教育，講解術前各項準備的重要性及必要性，患者對術前用藥依從性較高，所以結膜囊細菌培養(yǎng)陰性率也保持在高水平。

而本次研究中發(fā)現(xiàn)，我們使用的常規(guī)眼科沖洗受水器，其液體容積為150ml，使用一次性輸液器沖洗時將水止開至最大，蓄滿150ml沖洗液的時間為1分15秒。當沖洗時間達到1分15秒時，受水器已經(jīng)充滿。吳梅堅[8]曾在研究中提到?jīng)_洗結膜囊時間為1.5～2.0min，這就需要操作過程中傾倒一次受水器中的水后再繼續(xù)為患者進行沖洗。通過本研究中表1的結果可以說明使用一次性輸液器沖洗結膜囊20秒時，結膜囊細菌培養(yǎng)結果為陰性，即可以達到手術前清潔結囊去除眼表分泌物的目的。超過這個時間的結膜囊沖洗不但增加了術前準備的工作時長及工作量，降低了工作效率，而且在傾倒過程中容易浸濕和污染患者衣物。

從表3和表4的結果可以看出，A組沖洗結膜囊的時間為20秒時結膜囊的充血率為6%，患者主訴舒適度較高，且整個操作過程患者配合較好。而B組及C組結膜囊沖洗時間延長至40秒及以上時，結膜囊的充血程度則為50%，結膜囊充血程度是明顯增加的，患者主訴的舒適度也從100%降至85% 。兩組數(shù)據(jù)與A組相比較（P＜0.05），表示差異有統(tǒng)計學意義。而且由于患者感到刺激及疼痛，心情緊張導致眼部敏感性增加，眼瞼過緊，不易配合沖洗操作的完成。還會增加患者對手術的恐懼心理，影響患者對手術的配合。

通過本次研究的結果可以表明，沖洗結膜囊時間20秒，既可以效清除結膜囊細菌，達到手術前清潔結膜囊的目的，降低術后感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率，又能有效減少患者結膜囊充血和刺激不適的情況，減少手術前護理操作的副作用，是保障手術安全的有效方法，對臨床工作和教學有指導意義。