卵巢甲狀腺腫1例

方獻柳 左 陽(通訊作者) 韋 葦

（廣西醫科大學附屬腫瘤醫院影像中心 廣西 南寧 530021）

1.臨床資料

患者，女性，40歲，因“腹脹、便秘2月余”入院。患者自述2月余前出現進食后腹脹，有便秘感、腹脹，上樓梯時偶有氣促。行B超：左附件區見94*89*59mm混合性回聲團塊，盆腹腔積液。實驗室檢查：糖類抗原125(CA125 ：電化學發光)3398.7 U/ml；血常規及尿常規正常，腫瘤標志物（—）。

盆腔CT示：道格拉斯窩可見囊實性不規則腫物影，大小約7.0cm×4.6cm×5.8cm（6IMA76，1002IMA20）,邊界不清，其內可見液化壞死及囊變，與鄰近腸管分界不清，增強掃描實性部分可見明顯強化。

手術所見：左側卵巢多個囊性腫物，包膜光滑完整，最大約3×2×2cm，剖視局部可見透明果凍樣組織。術后病理：（左卵巢腫物）卵巢甲狀腺腫。送檢囊實性腫瘤，大小8.5×7.5×4cm，囊壁為纖維組織，囊內為甲狀腺組織。

2.討論

卵巢甲狀腺腫(struma ovarian，SO)常見于育齡期婦女，發病高峰一般在50歲左右，且單側多見，5%～10%的病人可雙側發病。SO患者常無明顯癥狀或癥狀較為輕微，常見于體檢或者下腹部腫塊出現壓迫癥狀時就診。并且約17%的SO患者可以出現腹腔積液。部分患者實驗室檢查可以出現甲狀腺球蛋白、CA125的升高。然而大部分的患者常無特異性的臨床癥狀，并且少數患者伴有甲狀腺功能亢進等相關癥狀[2]。

SO的大體形態基本呈分葉狀或者卵圓狀，腫瘤的包膜光滑且完整，其中大部分為囊實性，少數為完全實性，且以多房囊樣改變多見，少部分為單房囊樣變；病灶囊壁光滑，呈大小不一囊性灶，囊性灶內容物常呈清亮液體或者棕綠色的膠體樣液體，實性灶常為棕紅色或者深棕色，常見為混雜的蜂窩樣的囊腔。

在顯微鏡下SO由增生或者正常的甲狀腺組織構成，其內可以見到大小不一的濾泡結構，通常為微濾泡或者巨濾泡，濾泡腔內有嗜酸性的膠凍樣物質，濾泡細胞上皮呈扁平狀、低柱狀或者立方狀，還可以出現和正常的甲狀腺上皮一樣的病理學及組織學改變。

SO 的典型CT 表現特點：（1）常為單發，病灶邊緣清晰，大多為橢圓狀、類圓形、或者分葉狀的囊實性灶，且以囊性灶為主。病灶囊內密度常高于水的密度，其中少部分囊腔內密度可以達到70HU及以上。（2）SO 的囊壁及囊內分隔壁較厚，通常沒有壁結節，而且有部分文獻報道分隔壁及囊壁鈣化的比例可以高達60%以上。（3）病灶囊性部分CT 平掃可以表現呈較高的密度，通常這些區域和囊灶內濾泡富含甲狀腺球蛋白有關，為SO的CT表現特點之一。（4）實性部分的增強掃描強化明顯，門靜脈期、延遲期病灶持續性強化，強化達到峰值。這個表現的病理基礎為實性部分由成熟的甲狀腺組織、纖維組織和大量血管組成[3-4]。

3.鑒別診斷

3.1 卵巢多囊性腫瘤性病變[5-7]

3.1.1 囊腺瘤 大多是薄壁的細分隔病灶，表面通常較為光滑，囊腔密度均勻，沒有明顯的實性成分。

該病例平掃呈巨大的液性腫物，可以見到多發的分隔顯示，分隔壁及囊壁厚薄均勻，囊內密度偏低；增強后囊內容物均不強化，分隔和囊壁輕度強化。

3.1.2 囊腺癌 囊腺癌的囊壁及分隔厚薄不均，可以見到軟組織的附壁結節，臨床實驗室檢查腫瘤標記物升高，且常伴有腹腔積液[6]。如果腫瘤內可以見到斑片狀或者高密度區，提示SO。

該病例為多房、囊實性病灶，囊壁厚薄不均。

3.2 卵巢多囊性非腫瘤性病變[8-10]

3.2.1 巧克力囊腫 常伴有痛經病史，病灶因為長時間的反復出血，可以和周圍的組織粘連呈尖角狀改變，增強掃描實性部分一般沒有明顯的強化。

該病例增強掃描囊內容物未見強化，分隔及囊壁輕度強化，可見多個小囊，即囊內囊。

3.2.2 輸卵管卵巢膿腫 患者常常伴有腹痛及發熱等癥狀，并伴有白細胞及中性性細胞的升高，囊內容物常為低密度，增強掃描常呈蜂窩樣的強化。

該病例邊界模糊，內壁清晰、光滑，增強掃描后可以見到分層狀或者均勻的強化，囊性部分未見明顯強化，腫塊周圍可見條索影和脂肪密度。