和胃通泄合劑治療急性胰腺炎的臨床效果觀察

孟凡琳（成都中醫藥大學附屬醫院急診科 四川 成都 610072）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis）是急診科常見的消化系統疾病，其發病迅速，一旦發展至重癥胰腺炎，可直接威脅生命，病死率高達20%～30%[1]。和胃通泄合劑是我科研制的一種中藥復方制劑，有和胃瀉下，通腑行氣之效，常用來治療包括AP等各種胃腸疾患。本研究選取2017年8月-2019年2月我科收治的92例急性胰腺炎患者，采用和胃通泄合劑治療，取得了良好的臨床療效。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

所有納入患者均符合2013年《急性胰腺炎診治指南》中的臨床診斷標準[2]，發病時間為24h內就診，排除標準：（1）合并有膽道梗阻性疾患；（2）對研究藥物過敏者；（3）嚴重的心肺腎疾病。按照1∶1隨機原則將其分為治療組和對照組各46例。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予包括禁食、抑酸、胃腸減壓、維持水電解質酸堿平衡、營養支持等西醫常規治療。

治療組：在對照組基礎上加用和胃通泄合劑（我院中藥房制備，100ml/瓶），通過胃管注入，每次30ml，Q6h。

1.3 觀察指標

1.3.1 癥狀恢復時間 觀察兩組患者腹痛緩解時間、胃腸功能恢復時間、住院時間、感染率及不良反應發生情況。胃腸功能恢復標準：患者有饑餓感，腸鳴音3～5次/分，腹痛、腹脹等癥狀消失。

1.3.2 生化指標 檢測入院治療第1天和第7天血淀粉酶（AMY）、C反應蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標，采用免疫比濁法測定血清CRP水平，采用速率法檢測血淀粉酶（AMY）ELASA法測定血清TNF-α水平。

1.4 療效評判標準

治愈：臨床癥狀消失，AMY水平恢復正常，CT檢查胰腺周圍水腫完全消失；好轉：臨床癥狀消失，但如感染等合并癥未徹底消失，CT檢查胰腺周圍水腫消失＞50%；無效：未達到上述標準或有嚴重并發癥。

1.5 統計學分析

數據采用SPSS20.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

治療組痊愈22例，好轉23例，無效1例，總有效率97.8%；對照組痊愈13例，好轉26例，無效7例，總有效率84.5%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.1 兩組臨床癥狀恢復時間

治療組腹痛緩解時間，胃腸功能恢復時間，平均住院天數、感染率均小于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后生化指標水平比較

兩組治療前第1天CRP、AMY及TNF-α比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后第7天兩組CRP、AMY及TNF-α優于治療前，治療組生化指標水平優于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者治療前與治療后生化指標水平比較（±s）

表 兩組患者治療前與治療后生化指標水平比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較＃P＜0.05。

組別 n 觀察時間 AMY（U/L） CRP（mg/L） TNF-α（ng·L-1）治療組 46 治療前第1天 1204.06±95.94 125.34±18.60 35.63±4.64治療后第7天 94.36±21.06## 10.62±1.38## 2.60±4.93##對照組 46 治療前第1天 1198.34±92.65 127.98±17.70 34.50±4.20治療后第7天 124.05±23.25* 16.53±2.18* 17.05±3.92*

3.討論

急性胰腺炎是多種病因導致消化酶原提前激活，活化的胰酶引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的一種疾病。急性胰腺炎屬中醫“脾心痛”范疇。和胃通泄合劑是在六君子湯基礎上加大黃、枳實、芒硝、厚樸組成。TNF-α參與各種促炎細胞因子及炎癥細胞因子的大量釋放，是評價急性胰腺炎病情及預后的重要指標[3]。CRP是全身炎癥反應的非特異性標志物，其升高幅度與胰腺炎癥的程度呈正相關。AMY是臨床上診斷AP最常用的指標，可用來輔助監測急性胰腺炎病情變化。

本研究治療組治療后血漿TNF-α、CRP、AMY水平低于對照組，說明和胃通泄合劑治療作用發揮可能與降低CRP、TNF-α等多種炎性遞質，減輕局部或全身炎癥有關。治療組總有效率高于對照組，治療組在緩解腹痛、恢復胃腸功能、平均住院時間及降低感染發生率方面優于對照組。

綜上所述，和胃通泄合劑能夠明顯提高急性胰腺炎治療效果，改善胃腸功能，避免繼發的感染。